Trouble de détresse corporelle

Caractéristiques Essentielles (Obligatoires) :

• La présence de symptômes corporels qui sont pénibles pour l'individu. Typiquement, cela implique de multiples symptômes corporels qui peuvent varier dans le temps. Occasionnellement, l'attention se limite à un seul symptôme, généralement la douleur ou la fatigue.
• Une attention excessive est dirigée vers les symptômes, qui peut se manifester par :
• Une préoccupation persistante concernant la gravité des symptômes ou leurs conséquences négatives. Chez les individus qui ont une condition médicale établie qui peut causer ou contribuer aux symptômes, le degré d'attention lié aux symptômes est clairement excessif par rapport à la nature et la gravité de la condition médicale.
• Des contacts répétés avec les prestataires de soins de santé liés aux symptômes corporels qui sont substantiellement excessifs par rapport à ce qui serait considéré médicalement nécessaire.
• L'attention excessive aux symptômes corporels persiste malgré un examen clinique et des investigations appropriés ou une réassurance appropriée par les prestataires de soins de santé.
• Les symptômes corporels sont persistants ; c'est-à-dire que certains symptômes sont présents (bien que pas nécessairement les mêmes symptômes) la plupart des jours pendant une période d'au moins plusieurs mois (par exemple, 3 mois ou plus).
• Les symptômes corporels et la détresse et préoccupation associées entraînent une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, professionnels ou autres domaines importants.
• Les symptômes ou la détresse et préoccupation associées ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, Schizophrénie ou Autre Trouble Psychotique Primaire, un Trouble de l'Humeur, ou un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur).

Gravité du Trouble de Détresse Corporelle :

La gravité du Trouble de Détresse Corporelle devrait être classifiée basée sur le degré de détresse ou préoccupation avec les symptômes corporels, la persistance du trouble, et le degré d'altération. Le clinicien devrait faire une détermination globale de l'évaluation appropriée de la gravité basée sur la présentation clinique globale, prenant en compte ces diverses dimensions.

• 6C20.0 Trouble de Détresse Corporelle Léger
• 6C20.1 Trouble de Détresse Corporelle Modéré
• 6C20.2 Trouble de Détresse Corporelle Sévère

6C20.0 Trouble de Détresse Corporelle Léger

• Toutes les Caractéristiques Essentielles du Trouble de Détresse Corporelle sont présentes.
• Bien qu'il y ait une attention excessive aux symptômes pénibles et à leurs conséquences, qui peut résulter en des visites médicales fréquentes, l'individu passe seulement un temps limité à se concentrer sur eux (par exemple, pas plus d'une ou deux heures par jour) et est capable de se concentrer sur d'autres sujets non liés.
• Les symptômes corporels et la détresse et préoccupation associées entraînent une altération légère dans les domaines de fonctionnement personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, professionnels, ou autres domaines importants (par exemple, tension dans les relations, fonctionnement académique ou professionnel moins efficace, abandon d'activités de loisir spécifiques).

6C20.1 Trouble de Détresse Corporelle Modéré

• Toutes les Caractéristiques Essentielles du Trouble de Détresse Corporelle sont présentes.
• La préoccupation persistante avec les symptômes pénibles et leurs conséquences sont typiquement associées avec des visites médicales fréquentes. L'individu consacre une quantité substantielle de temps et d'énergie à se concentrer sur les symptômes et leurs conséquences (par exemple, plusieurs heures par jour).
• Les symptômes corporels et la détresse et préoccupation associées entraînent une altération modérée dans les domaines de fonctionnement personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, professionnels, ou autres domaines importants (par exemple, conflit relationnel, problèmes de performance au travail, abandon d'une gamme d'activités sociales et de loisir).

6C20.2 Trouble de Détresse Corporelle Sévère

• Toutes les Caractéristiques Essentielles du Trouble de Détresse Corporelle sont présentes.
• Préoccupation envahissante et persistante avec les symptômes pénibles et leurs conséquences et un rétrécissement des intérêts tel que les symptômes corporels et leurs conséquences deviennent le focus presque exclusif de la vie de l'individu, résultant typiquement en des interactions étendues avec le système de soins de santé.
• Les symptômes corporels et la détresse et préoccupation associées entraînent une altération sévère dans les domaines de fonctionnement personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, professionnels, ou autres domaines importants (par exemple, incapable de travailler, aliénation des amis et famille, abandon de presque toutes les activités sociales et de loisir).

6C20.Z Trouble de Détresse Corporelle, Non Spécifié

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les symptômes corporels les plus communs associés avec le Trouble de Détresse Corporelle incluent la douleur (par exemple, douleur musculosquelettique, mal de dos, maux de tête), la fatigue, les symptômes gastro-intestinaux et respiratoires, bien que les patients puissent être préoccupés par n'importe quels symptômes corporels. L'individu peut généralement fournir une description détaillée des symptômes, mais il peut être difficile pour les cliniciens d'expliquer les symptômes en termes anatomiques ou physiologiques.
• Les individus avec le Trouble de Détresse Corporelle sur-interprètent souvent ou catastrophisent à propos de leurs symptômes corporels et s'attardent sur leurs conséquences négatives les plus extrêmes. Par exemple, dans les cas plus sévères, la douleur ou la fatigue peut être perçue comme étant si intense qu'elle empêche les activités normales malgré qu'il n'y ait aucune base médicale pour une telle croyance. Ceci est souvent accompagné par la peur de déclencher la douleur ou une exacerbation d'autres symptômes, qui peut mener à un évitement indu d'activités, qui peut à son tour mener à d'autres symptômes associés avec l'inactivité (par exemple, raideur et faiblesse musculaire, douleur musculaire suivant un effort minimal).
• Les individus avec le Trouble de Détresse Corporelle peuvent avoir une gamme d'attributions concernant leurs symptômes, incluant des explications psychologiques et physiques. Comme la gravité augmente, les individus affectés sont plus susceptibles de rejeter les explications psychologiques pour leurs symptômes. Certains individus avec le Trouble de Détresse Corporelle croient que leurs symptômes corporels indiquent une maladie ou blessure physique sous-jacente (c'est-à-dire, conviction de maladie), même si cela n'a pas été détecté. L'insistance que les symptômes sont causés par une maladie ou blessure non diagnostiquée peut résulter en de multiples tests et procédures médicales. Ce pattern est le plus commun chez les individus avec le Trouble de Détresse Corporelle Sévère, qui peuvent avoir des histoires longues et compliquées de contact avec les services médicaux primaires et spécialisés, pendant lesquelles de nombreuses investigations négatives ou opérations infructueuses à travers divers systèmes corporels peuvent avoir été effectuées.
• Les individus avec le Trouble de Détresse Corporelle se présentent le plus souvent dans des contextes médicaux généraux plutôt que pour des services de santé mentale. Ils peuvent être réticents à accepter qu'il y ait une composante psychologique à leur expérience et peuvent réagir négativement à la suggestion d'une référence à un professionnel de santé mentale.
• Les individus avec le Trouble de Détresse Corporelle expriment souvent de l'insatisfaction avec les soins médicaux qu'ils ont reçus précédemment et peuvent changer de prestataires de soins fréquemment.
• Dans les communautés avec un accès limité aux soins de santé, les individus avec le Trouble de Détresse Corporelle peuvent ne pas avoir d'interactions étendues avec le système de soins de santé formel mais peuvent chercher des soins de sources alternatives.
• Le Trouble de Détresse Corporelle survient souvent dans le contexte de conditions médicales comorbides et de troubles mentaux co-occurrents, spécialement les Troubles Dépressifs et Anxieux ou Liés à la Peur.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'expérience de symptômes corporels et une préoccupation occasionnelle à leur propos est normale. Cependant, les personnes avec le Trouble de Détresse Corporelle rapportent une plus grande détresse concernant leurs symptômes corporels que ce qui serait généralement considéré comme proportionnel à la nature des symptômes, et leur attention excessive à leurs symptômes n'est pas soulagée par un examen clinique et des investigations appropriés et une réassurance par les prestataires de soins de santé.
• Les individus avec le Trouble de Détresse Corporelle qui ont une condition médicale comorbide qui peut causer ou contribuer aux symptômes corporels exhibent une plus grande préoccupation avec les symptômes et une plus grande altération fonctionnelle que ceux qui ont une condition médicale qui est similaire en nature et gravité sans Trouble de Détresse Corporelle concurrent. De plus, le nombre de symptômes corporels rapportés excède souvent celui habituellement associé avec la condition médicale comorbide.

Caractéristiques d'Évolution :

• Chez environ la moitié des individus diagnostiqués avec le Trouble de Détresse Corporelle vus dans les contextes de soins primaires, les symptômes corporels se résolvent dans les 6 à 12 mois. Les individus avec un trouble sévère et ceux avec de multiples symptômes corporels tendent à expérimenter un cours plus chronique et persistant. La présence de multiples symptômes corporels est communément associée avec une plus grande altération du fonctionnement ainsi qu'avec une plus pauvre réponse au traitement pour toutes conditions mentales ou médicales co-occurrentes.

Présentations Développementales :

• Le Trouble de Détresse Corporelle peut survenir à travers la durée de vie. Les symptômes corporels les plus communs chez les enfants et adolescents incluent les symptômes gastro-intestinaux récurrents (par exemple, douleur abdominale, nausée), la fatigue, les maux de tête et la douleur musculosquelettique. Les enfants sont plus susceptibles d'expérimenter un seul symptôme récurrent plutôt que de multiples symptômes corporels. Les absences scolaires dues aux symptômes sont communes. Dans les cas sévères, les enfants peuvent afficher une régression de comportement et une altération extrême, par exemple affectant l'auto-soin et la mobilité.
• Chez les enfants et adolescents, les réponses parentales ou des soignants aux symptômes peuvent affecter le cours et la gravité du Trouble de Détresse Corporelle ainsi que si l'attention médicale est recherchée. Par exemple, une préoccupation parentale ou des soignants excessive peut aggraver la gravité ou prolonger le cours du trouble chez les enfants.
• Les adultes âgés avec le Trouble de Détresse Corporelle sont plus susceptibles que les adultes plus jeunes avec la condition d'avoir de multiples symptômes corporels, et les symptômes sont plus susceptibles d'être persistants. Le diagnostic du Trouble de Détresse Corporelle chez les adultes âgés peut être défiant dû à la plus haute probabilité de conditions médicales qui peuvent expliquer les symptômes ou sont comorbides avec le Trouble de Détresse Corporelle.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Les symptômes somatiques sont communs dans tous les groupes culturels, spécialement parmi les personnes cherchant des soins de santé. Les différences dans les taux de symptômes corporels peuvent être liées aux styles de rapport culturels. Les différences peuvent aussi refléter la culture organisationnelle du système de soins de santé, avec les plaintes somatiques plus probables où les rencontres cliniques sont brèves et la livraison de services est moins centrée sur la personne.
• Les symptômes qui sont communs dans un groupe culturel peuvent être moins communs dans d'autres groupes. Par exemple, alors que les symptômes de douleur sont communs à travers les cultures, les symptômes tels que la chaleur dans le corps ou dans la tête, les sensations de rampement, la lourdeur, ou les plaintes de 'gaz' ou ballonnement abdominal sont communs dans certains groupes culturels mais pas dans d'autres.
• La culture peut influencer les modèles explicatifs avec les symptômes diversement attribués à des formes d'énergie corporelle, humeurs ou autres concepts ethno-physiologiques ainsi que des stress religieux, spirituels, personnels, familiaux ou environnementaux. Certaines attributions spécifiques, telles que les symptômes étant causés par la perte de sperme ou la faiblesse des reins, sont communes dans certains groupes culturels mais pas dans d'autres.
• À travers les groupes culturels, les personnes avec de multiples symptômes corporels pénibles sont susceptibles de chercher des soins de santé, incluant de guérisseurs traditionnels ou de foi. Cependant, la recherche d'aide est aussi substantiellement influencée par l'accès aux services de soins de santé. L'individu peut ne pas avoir d'interactions étendues avec le système de soins de santé formel à cause d'opportunités limitées d'accéder aux soins de santé, qui varie substantiellement par groupe culturel.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou Genre :

• Les taux de prévalence ne semblent pas différer par genre avant la puberté, après quoi la prévalence est plus élevée chez les femmes.
• La présentation symptomatique peut varier par genre avec les femmes plus susceptibles de rapporter de multiples préoccupations corporelles.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec les Troubles de l'Humeur : Parmi les individus avec les Troubles de l'Humeur, les symptômes somatiques peuvent être les aspects dominants de la présentation clinique, particulièrement dans les contextes de soins primaires. De plus, certains individus avec les Troubles de l'Humeur peuvent développer des symptômes neurovégétatifs (par exemple, perte de poids, fatigue) ou autres symptômes physiques associés (par exemple, douleur) dont ils deviennent préoccupés. Le Trouble de Détresse Corporelle devrait être diagnostiqué seulement si la préoccupation avec les symptômes physiques survient à l'extérieur du contexte d'Épisodes d'Humeur, par exemple si la préoccupation précède un Épisode Dépressif ou persiste après que l'Épisode Dépressif ait rémis.
• Frontière avec le Trouble d'Anxiété Généralisée : Les individus avec le Trouble d'Anxiété Généralisée peuvent rapporter des symptômes somatiques, dont ils sont préoccupés (par exemple, palpitations ou détresse gastrique) mais ils rapportent aussi des préoccupations concernant des événements négatifs survenant dans plusieurs aspects différents de la vie quotidienne (par exemple, travail, relations, finance). Contrairement aux individus avec le Trouble de Détresse Corporelle, les individus avec le Trouble d'Anxiété Généralisée n'exhibent pas typiquement une préoccupation persistante avec les symptômes corporels qui persiste malgré l'évaluation médicale et la réassurance. Cependant, la co-occurrence du Trouble de Détresse Corporelle et des Troubles Anxieux ou Liés à la Peur est commune, bien que les individus avec le Trouble de Détresse Corporelle soient moins susceptibles d'endosser les composantes psychologiques de l'anxiété autres que la détresse concernant leurs symptômes dérangeants.
• Frontière avec le Trouble Panique : Le Trouble Panique est caractérisé par des épisodes récurrents, inattendus, auto-limités de peur intense ou appréhension avec des symptômes somatiques proéminents et des sentiments de catastrophe imminente (par exemple, s'évanouir, avoir un AVC, crise cardiaque ou mourir) avec un sens d'immédiateté de la menace. Les individus avec le Trouble Panique deviennent souvent préoccupés avec les symptômes somatiques transitoires qu'ils expérimentent pendant les attaques de panique, et peuvent exprimer de la préoccupation qu'ils sont dangereux et suggestifs de dommage imminent. Un diagnostic additionnel de Trouble de Détresse Corporelle ne devrait pas être assigné basé sur la préoccupation concernant les symptômes expérimentés pendant les attaques de panique. Cependant, si les individus avec le Trouble Panique sont excessivement attentifs ou préoccupés par des symptômes somatiques persistants qui sont distincts de ceux typiquement associés avec les attaques de panique et tous les requis diagnostiques pour les deux troubles sont rencontrés, les deux diagnostics peuvent être assignés.
• Frontière avec l'Hypochondrie (Trouble d'Anxiété de Santé) : Contrairement aux individus avec l'Hypochondrie qui sont préoccupés avec la possibilité d'avoir une ou plusieurs maladies sérieuses, progressives, ou menaçantes pour la vie, les individus avec le Trouble de Détresse Corporelle sont typiquement préoccupés par les symptômes eux-mêmes et l'impact des symptômes sur leurs vies. Les individus avec l'Hypochondrie peuvent aussi chercher l'attention médicale, mais leur but primaire est d'obtenir la réassurance qu'ils n'ont pas la condition médicale sérieuse crainte. Les individus avec le Trouble de Détresse Corporelle cherchent typiquement l'attention médicale afin d'obtenir un soulagement de leurs symptômes, pas pour infirmer la croyance qu'ils ont une maladie médicale sérieuse.
• Frontière avec le Trouble Factice Imposé sur Soi : Les individus avec le Trouble Factice Imposé sur Soi peuvent aussi présenter des symptômes corporels. Si les symptômes présentés ont été feints, falsifiés, ou intentionnellement induits ou aggravés, le Trouble Factice Imposé sur Soi plutôt que le Trouble de Détresse Corporelle est le diagnostic approprié.