Dysphorie d'intégrité corporelle

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un désir intense et persistant de devenir physiquement handicapé de manière significative (par exemple, une amputation majeure d'un membre, une paraplégie, une cécité) accompagné d'un inconfort persistant ou de sentiments négatifs intenses concernant sa configuration ou son fonctionnement corporel actuel.
• Le désir d'être handicapé entraîne des conséquences néfastes, manifestées par l'un ou l'autre des éléments suivants ou les deux :
• Les tentatives de devenir effectivement handicapé par auto-mutilation ont eu pour résultat de mettre la santé ou la vie de la personne en péril significatif.
• La préoccupation avec le désir d'être handicapé entraîne une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou autres domaines importants (par exemple, évitement des relations étroites, interférence avec la productivité au travail).
• L'apparition du désir persistant d'être handicapé survient au début de l'adolescence.
• Le trouble n'est pas mieux expliqué par un autre trouble mental (par exemple, Schizophrénie ou Autre Trouble Psychotique Primaire, dans lequel, par exemple, une conviction délirante que le membre appartient à une autre personne peut être présente, Trouble Factice) ou par la Simulation.
• Les symptômes ou comportements ne sont pas mieux expliqués par l'Incongruence de Genre, par une Maladie du Système Nerveux, ou par une autre condition médicale.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Il est commun pour les individus de décrire leur inconfort en termes de sentiment qu'ils auraient dû naître avec le handicap désiré (par exemple, manquer d'une jambe).
• La plupart des individus avec cette condition présentent des comportements associés de « simulation » ou de simulation (par exemple, attacher sa jambe pour simuler être une personne avec une amputation d'un membre, ou utiliser un fauteuil roulant ou des béquilles), ce qui est souvent la première manifestation de la condition. Ces comportements sont généralement faits en secret. Le besoin de secret peut résulter en évitement ou terminaison de relations intimes qui interféreraient avec les opportunités de simulation.
• Certains individus qui tentent de se rendre handicapés par auto-mutilation essaient de couvrir la nature auto-infligée de la tentative en la faisant paraître comme un accident.
• Beaucoup d'individus avec la Dysphorie d'Intégrité Corporelle ont une composante sexuelle à leur désir, soit étant sexuellement attirés par des individus avec certains handicaps ou étant intensément excités sexuellement à la pensée d'être handicapés.
• La honte concernant le désir d'être handicapé est commune chez les individus avec la Dysphorie d'Intégrité Corporelle et la plupart des individus gardent ce désir comme un secret jalousement gardé à cause d'une peur d'être rejetés ou considérés comme « fous » par les autres. Il est commun que la famille, les amis, les collègues de travail, et même leurs partenaires ou conjoints d'individus avec la Dysphorie d'Intégrité Corporelle ne soient pas conscients de leur désir. Certains peuvent chercher un traitement pour des symptômes dépressifs associés ou autres symptômes et pourtant ne pas partager leur désir d'être handicapés avec leur fournisseur de soins de santé.
• Il est assumé que la plupart des individus avec la Dysphorie d'Intégrité Corporelle ne viennent jamais à l'attention clinique. Quand ils le font, c'est généralement comme adultes, souvent quand ils cherchent l'assistance d'un professionnel de soins de santé pour soulager leur détresse, pour les aider à actualiser leur handicap désiré, ou parce qu'ils se sont blessés dans une tentative de devenir handicapés.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Certains individus, spécialement les enfants et adolescents, peuvent avoir des périodes limitées dans le temps où ils prétendent avoir un handicap tel que la cécité par curiosité concernant ce que c'est que de vivre comme une personne handicapée. De tels individus n'expérimentent pas un désir persistant de devenir handicapés ou les conséquences néfastes associées avec la Dysphorie d'Intégrité Corporelle.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution typique est que l'intensité du désir de devenir handicapé et l'altération fonctionnelle conséquente augmentent et diminuent. Il peut y avoir des périodes de temps où l'intensité du désir et la dysphorie accompagnante est si grande que l'individu ne peut penser à rien d'autre et peut faire des plans ou prendre des actions pour devenir handicapé. À d'autres moments, le désir de devenir handicapé et les sentiments négatifs intenses associés s'apaisent, bien qu'à aucun moment il ne cesse complètement d'être présent.

Présentations Développementales :

• L'apparition de la Dysphorie d'Intégrité Corporelle est le plus communément au début à mi-enfance, bien que certains cas aient leur apparition à l'adolescence. La première manifestation est typiquement l'enfant prétendant avoir le handicap désiré, souvent en secret.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Bien qu'apparemment assez rare, des cas ont été rapportés dans beaucoup de pays et cultures différents.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Parmi ceux qui viennent à l'attention clinique, les mâles semblent être plus communs que les femelles.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec la Schizophrénie, Autres Troubles Psychotiques Primaires, et autres troubles mentaux avec symptômes psychotiques : Les délires somatiques peuvent impliquer la conviction qu'une partie du corps de la personne ne leur appartient pas. Dans de tels cas, un diagnostic de Schizophrénie ou Autre Trouble Psychotique Primaire ou un Trouble de l'Humeur avec symptômes psychotiques devrait être considéré. Les individus avec la Dysphorie d'Intégrité Corporelle n'entretiennent pas de fausses croyances concernant la réalité externe liée à leur désir d'être handicapés et ainsi ne sont pas considérés comme étant délirants. Au lieu de cela, ils expérimentent un sentiment interne qu'ils seraient « corrects » seulement s'ils étaient handicapés.
• Frontière avec le Trouble Obsessionnel-Compulsif : Le Trouble Obsessionnel-Compulsif est caractérisé par des pensées, images, ou pulsions répétitives et persistantes qui sont expérimentées comme intrusives et non désirées (ego-dystoniques). En contraste, les pensées, images, et impulsions répétitives liées au désir de devenir handicapé dans la Dysphorie d'Intégrité Corporelle (par exemple, fantasmes d'être handicapé) sont ego-syntoniques et ne sont pas expérimentées comme intrusives, non désirées ou pénibles. La détresse dans la Dysphorie d'Intégrité Corporelle est typiquement liée au fait de ne pas être capable d'actualiser le handicap ou à la peur des jugements négatifs des autres.
• Frontière avec le Trouble Dysmorphique Corporel : Les individus avec le Trouble Dysmorphique Corporel ont des préoccupations persistantes concernant une partie de leur corps qu'ils croient être défectueuse ou que leur apparence globale est laide. En contraste, les individus avec la Dysphorie d'Intégrité Corporelle sont persistamment préoccupés avec un sentiment que la façon dont leur corps est configuré (par exemple, pour ceux qui désirent une amputation) ou fonctionne (par exemple, pour ceux qui veulent être paraplégiques ou aveugles) est fausse, non naturelle, et pas comme elle devrait être.
• Frontière avec le Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou un Individu Consentant : Certains individus ont un foyer paraphilique d'excitation sexuelle intense impliquant le fantasme d'avoir un handicap sérieux, qui peut être associé avec des périodes transitoires de vouloir effectivement acquérir le handicap qui est la source d'excitation. Si le désir d'acquérir un handicap survient seulement en connexion avec l'excitation sexuelle, la Dysphorie d'Intégrité Corporelle ne devrait pas être diagnostiquée. Un diagnostic de Trouble Paraphilique Impliquant un Comportement Solitaire ou des Individus Consentants peut être approprié dans de tels cas si l'individu est marquément en détresse concernant ce pattern d'excitation ou s'est blessé lui-même ou elle-même comme une partie de l'enaction de fantasmes sexuels liés à cela.
• Frontière avec le Trouble Factice et la Simulation : Les individus avec le Trouble d'Intégrité Corporelle simulent souvent leur handicap désiré comme une façon de réduire leurs sentiments négatifs (par exemple, une personne qui désire être paraplégique peut passer une partie ou tout leur temps utilisant un fauteuil roulant). De plus, ils évitent typiquement l'attention médicale. En contraste, les individus avec le Trouble Factice feignent des signes ou symptômes médicaux ou psychologiques afin de chercher l'attention, spécialement des fournisseurs de santé et d'assumer le rôle de malade. La Simulation est caractérisée par la feinte de signes ou symptômes médicaux ou psychologiques pour des incitations externes évidentes (par exemple, paiements d'invalidité).
• Frontière avec les Maladies du Système Nerveux : Certaines Maladies du Système Nerveux peuvent causer des symptômes qui impliquent des changements profonds dans l'attitude de la personne vers et l'expérience de leurs propres corps (par exemple, somatoparaphrénie, dans laquelle une partie du corps paralysée est expérimentée comme étrangère ou comme appartenant à quelqu'un d'autre.) Si l'inconfort persistant concernant sa configuration corporelle est mieux expliqué par une Maladie du Système Nerveux, alors la Dysphorie d'Intégrité Corporelle ne devrait pas être diagnostiquée.