Dépendance à l'alcool

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern d'usage récurrent épisodique ou continu d'alcool avec évidence d'une régulation altérée de l'usage d'alcool qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'usage d'alcool (c'est-à-dire, début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Préséance croissante de l'usage d'alcool sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de telle sorte que l'usage d'alcool continue ou s'intensifie malgré la survenue de dommages ou de conséquences négatives (p. ex., perturbation relationnelle répétée, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets de l'alcool ou besoin d'utiliser des quantités croissantes d'alcool pour atteindre le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant la cessation ou la réduction de l'usage d'alcool (voir Sevrage Alcoolique), ou 3) usage répété d'alcool ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs de Cours :

Pour l'alcool, un spécificateur est utilisé pour décrire le pattern d'usage de substance ou de rémission. Contrairement aux autres substances, une distinction est faite entre l'usage continu et épisodique, comme suit :

6C40.20 Dépendance à l'Alcool, usage actuel, continu

Dépendance à l'Alcool avec consommation continue d'alcool (quotidienne ou presque quotidienne) durant au moins le dernier mois.

6C40.21 Dépendance à l'Alcool, usage actuel, épisodique

Dépendance à l'Alcool avec usage durant le mois passé avec une histoire de consommation excessive intermittente avec des périodes d'abstinence durant les 12 derniers mois.

6C40.22 Dépendance à l'Alcool, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance à l'Alcool, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant l'intervention d'auto-assistance), l'individu a été abstinent d'alcool durant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C40.23 Dépendance à l'Alcool, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance à l'Alcool, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant l'intervention d'auto-assistance), il y a une réduction significative de la consommation d'alcool pour plus de 12 mois, de telle sorte que même si une consommation intermittente ou continue a eu lieu durant cette période, les exigences définitionnelles pour la dépendance n'ont pas été remplies.

6C40.24 Dépendance à l'Alcool, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance à l'Alcool, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant l'auto-intervention), la personne a été abstinente d'alcool pour 12 mois ou plus.

6C40.2Z Dépendance à l'Alcool, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'urgence ou de craving d'utiliser l'alcool accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance à l'Alcool.
• Quand présents comme un aspect de la Dépendance à l'Alcool, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour l'alcool (voir Sevrage Alcoolique).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (p. ex., histoire d'usage de substance, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse durant l'intoxication, qui montrent aussi une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances tel qu'indiqué par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des taux variables (p. ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs du médicament). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (p. ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences de santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) se produisent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, la déficience fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de la vie (p. ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément vue chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant le Trouble Conduites-Dissocial, le Trouble de Déficit de l'Attention avec Hyperactivité, les Troubles du Contrôle des Impulsions, le Trouble de Stress Post-Traumatique, le Trouble d'Anxiété Sociale, le Trouble d'Anxiété Généralisée, les Troubles de l'Humeur, les Troubles Psychotiques, et le Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-seuil. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'usage de substance qui inclut une administration fréquente ou à haute dose se produit plus souvent parmi certains sous-groupes (p. ex., adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'usage de substance. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'usage de substance qui est cohérent avec les normes de sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble soient remplies.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien d'alcool n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance à l'Alcool. Il doit aussi y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance à l'Alcool telles que le contrôle altéré sur l'usage, la préséance croissante de l'usage sur d'autres priorités de vie, ou les caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que la tolérance et le sevrage est parfois référée comme 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent se produire, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, tels que chez les patients qui sont appropriément prescrits des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance à l'Alcool, qui requiert aussi soit un contrôle altéré sur l'usage de substance soit une préséance croissante de l'usage d'alcool sur d'autres activités.

Caractéristiques de Cours :

• Le cours de la Dépendance aux Substances varie par substance, fréquence, intensité, et durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les dommages à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent se produire due à l'usage de substance dans le cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées à travers les substances. Les conséquences négatives à la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la route d'administration (p. ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substance devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement durant l'adolescence que ce qui est habituel durant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'usage de substance cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives durant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes plus âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité d'usage de substance et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance peuvent différer par sexe. Par exemple, la Dépendance à l'Alcool peut se produire après un apport d'alcool cumulatif plus faible chez les femmes comparé aux hommes à cause des différences liées au sexe dans la masse et composition corporelle.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation à l'usage de substance et donc peuvent être moins susceptibles de venir à l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances due aux attitudes sociales prédominantes et proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substance. Un questionnement spécifique peut être nécessaire pour éliciter une histoire d'usage de substance et dépendance.

Frontières avec d'Autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication Alcoolique : L'intoxication épisodique ou continue avec l'alcool est une caractéristique typique de la Dépendance à l'Alcool, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication Alcoolique seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance à l'Alcool. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance à l'Alcool devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication Alcoolique (p. ex., Dépendance à l'Alcool avec Intoxication Alcoolique) si approprié à la situation clinique spécifique (p. ex., dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Usage Nocif d'Alcool : La Dépendance à l'Alcool est souvent associée avec des conséquences de santé physique et mentale, telles que celles vues dans le Pattern Nocif d'Usage d'Alcool. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance à l'Alcool, un diagnostic d'Usage Nocif d'Alcool peut être donné quand il y a eu un dommage démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou celle d'autres. Le Pattern Nocif d'Usage d'Alcool et la Dépendance à l'Alcool ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage Alcoolique : Plusieurs individus avec Dépendance à l'Alcool développent un Sevrage Alcoolique lors de la cessation ou réduction de la quantité d'alcool consommée. Dans de tels cas, tant la Dépendance à l'Alcool que le Sevrage Alcoolique devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage Alcoolique peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance à l'Alcool.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par l'Alcool : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance à l'Alcool peut inclure les Troubles Mentaux Induits par l'Alcool, dans quel cas tant la Dépendance à l'Alcool que le Trouble Mental Induit par l'Alcool pertinent devraient être diagnostiqués (p. ex., Dépendance à l'Alcool avec Délirium Induit par l'Alcool).