Intoxication alcoolique

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Troubles transitoires et cliniquement significatifs de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration d'alcool.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus de l'alcool, et leur intensité est étroitement liée à la quantité d'alcool consommée.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication Alcoolique peuvent inclure une attention altérée, un comportement inapproprié ou agressif, une labilité de l'humeur et des émotions, un jugement altéré, une coordination déficiente, une démarche instable et un discours articulé. À des niveaux d'intoxication plus sévères, une stupeur ou un coma peuvent survenir.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que l'alcool est éliminé de l'organisme.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication par une Substance

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'Intoxication par une Substance peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée ou sévère. Le niveau d'intoxication est généralement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est également affectée par la variabilité individuelle (par exemple, les différences de poids corporel, du métabolisme de la substance ou de tolérance). La susceptibilité à l'intoxication par une substance peut également être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des médicaments (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non uniquement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication par une substance varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation de précaution à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou des dommages permanents (par exemple, administration d'un traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère par une substance est un état dans lequel il y a des troubles cliniquement reconnaissables dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de trouble du niveau de conscience.

Le code pour Intoxication Alcoolique, légère est 6C40.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée par une substance est un état dans lequel il y a des troubles marqués dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle des tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque trouble du niveau de conscience.

Le code pour Intoxication Alcoolique, modérée est 6C40.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère par une substance est un état dans lequel il y a des troubles évidents dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec un trouble marqué du niveau de conscience. Il y a une altération sévère au point que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour Intoxication Alcoolique, sévère est 6C40.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• L'Intoxication Alcoolique peut être associée à une interaction sociale altérée.
• La coordination et le jugement altérés dus à l'Intoxication Alcoolique même à faibles doses peuvent être suffisamment sévères pour affecter les facultés nécessaires pour opérer en sécurité des véhicules motorisés et constituent un facteur de risque important pour les accidents de la route.
• Les effets désinhibiteurs de l'alcool sont associés à un risque accru de tentatives et de suicides complétés.
• Des niveaux sanguins d'alcool plus élevés (par exemple, > 150 mg/dL) sont associés à la stupeur et au coma. Les niveaux sanguins d'alcool au-dessus de 250 mg/dL peuvent causer une dépression respiratoire, des arythmies cardiaques et la mort.
• La stupeur et le coma sont plus susceptibles de survenir chez les individus avec une faible tolérance ou des conditions médicales comorbides.
• Plus l'intoxication est sévère, plus grande est la probabilité d'amnésie pour les événements.
• Certains symptômes d'intoxication avec d'autres substances (par exemple, sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques ; opioïdes) peuvent être similaires à ceux de l'Intoxication Alcoolique. L'évidence d'usage d'alcool (par exemple, l'odeur d'alcool dans l'haleine) n'exclut pas une intoxication concomitante avec d'autres substances.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de multiples substances psychoactives dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories spécifiques correspondantes d'Intoxication par une Substance pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication Alcoolique et 6C41.3 Intoxication au Cannabis) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• L'Intoxication Alcoolique peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des troubles dans les fonctions ou réponses psychophysiologiques peut nécessiter une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou d'autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication par une Substance. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication par une Substance.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'onset de l'Intoxication par une Substance varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (fumage) et les voies d'injection intraveineuse conduisent à un onset plus rapide de l'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse également conduire à l'intoxication en quelques minutes, selon la substance.
• L'Intoxication par une Substance est une condition transitoire, avec la durée de l'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et la durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varie considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiquement liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus faibles, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes plus âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets de l'alcool et d'autres substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaires pour causer l'intoxication diffèrent selon le sexe, reflétant des différences dans le poids et la composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement les différences physiologiques, mais aussi les différences culturelles et les attentes de rôles.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif d'Alcool et Pattern Nocif d'Usage d'Alcool : Dans l'Épisode d'Usage Nocif d'Alcool et le Pattern Nocif d'Usage d'Alcool, la consommation ou administration d'alcool résulte en dommages à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par l'Alcool) ou en comportement conduisant à des dommages à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication Alcoolique est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication comme les blessures, les effets d'hyperactivité ou d'inactivité prolongée, ou d'autres dommages tissulaires devraient être diagnostiquées comme Épisode d'Usage Nocif d'Alcool ou Pattern Nocif d'Usage d'Alcool, selon approprié. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les contextes d'urgence), l'Intoxication Alcoolique peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif d'Alcool ou le Pattern Nocif d'Usage d'Alcool comme diagnostic principal.
• Frontière avec Dépendance à l'Alcool : L'intoxication épisodique ou continue avec l'alcool est une caractéristique typique de la Dépendance à l'Alcool. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance à l'Alcool devrait être assignée comme diagnostic principal, avec un diagnostic associé d'Intoxication Alcoolique.
• Frontière avec Sevrage d'Alcool : Le Sevrage d'Alcool survient lors de la cessation ou réduction d'alcool dans le contexte de dépendance physiologique ou quand l'alcool a été pris pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, l'onset de l'Intoxication Alcoolique survient immédiatement ou peu après la consommation d'alcool. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour l'alcool sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec Delirium Induit par l'Alcool : Le Delirium est caractérisé par des troubles de l'attention, orientation et conscience qui se développent dans une courte période avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent un trouble du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans de multiples domaines cognitifs. Un trouble du cycle sommeil-éveil peut également être présent. Le Delirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication Alcoolique, un diagnostic associé de Delirium Induit par l'Alcool devrait être assigné en addition au diagnostic d'Intoxication Alcoolique.
• Frontière avec d'autres Troubles Mentaux Induits par l'Alcool : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication Alcoolique devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par l'Alcool si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication Alcoolique et les symptômes sont suffisamment sévères pour garantir une attention clinique spécifique.
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication Alcoolique. Certaines de ces conditions médicales sont potentiellement mortelles nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage d'alcool (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'Intoxication Alcoolique. Certaines conditions médicales peuvent également augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne peuvent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques de l'alcool peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication Alcoolique est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdose : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire potentiellement mortelle), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs de Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt que l'Intoxication par une Substance.