Sevrage alcoolique

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• La présence d'un ensemble cliniquement significatif de symptômes, comportements et/ou caractéristiques physiologiques qui survient lors de l'arrêt ou de la réduction de l'utilisation d'alcool chez les individus qui ont développé une dépendance à l'alcool ou ont utilisé l'alcool pendant une période prolongée ou en grandes quantités.
• Les caractéristiques de présentation du Sevrage Alcoolique peuvent inclure une hyperactivité autonome (p. ex., tachycardie, hypertension, transpiration), un tremblement des mains augmenté, des nausées, des haut-le-cœur ou vomissements, de l'insomnie, de l'anxiété, une agitation psychomotrice, une humeur dépressive ou dysphorique, des illusions ou hallucinations visuelles, tactiles ou auditives transitoires, et de la distractibilité. Moins communément, le Sevrage Alcoolique est compliqué par des convulsions.
• L'apparition du Sevrage Alcoolique survient typiquement dans les 6 à 12 heures après la dernière utilisation, lorsque les concentrations d'alcool sanguin diminuent. Les symptômes varient en type, sévérité, apparition et durée selon la durée et l'intensité de l'utilisation d'alcool avant l'arrêt ou la réduction d'utilisation.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental.

Spécificateurs pour la présentation clinique :

En raison de variations cliniquement importantes dans leurs syndromes de sevrage, les spécificateurs suivants peuvent être appliqués au Sevrage Alcoolique (6C40.4).

6C40.40 Sevrage Alcoolique, non compliqué

Toutes les exigences diagnostiques pour le Sevrage Alcoolique sont remplies et l'état de sevrage n'est pas accompagné de perturbations perceptuelles ou de convulsions.

6C40.41 Sevrage Alcoolique, avec perturbations perceptuelles

Toutes les exigences diagnostiques pour le Sevrage Alcoolique sont remplies et l'état de sevrage est accompagné de perturbations perceptuelles (p. ex., hallucinations ou illusions visuelles ou tactiles) avec un sens de la réalité intact. Il n'y a pas d'évidence de confusion et les autres exigences diagnostiques pour le Delirium ne sont pas remplies. L'état de sevrage n'est pas accompagné de convulsions.

6C40.42 Sevrage Alcoolique, avec convulsions

Toutes les exigences diagnostiques pour le Sevrage Alcoolique sont remplies et l'état de sevrage est accompagné de convulsions (c.-à-d., convulsions généralisées tonico-cloniques) mais pas de perturbations perceptuelles.

6C40.43 Sevrage Alcoolique, avec perturbations perceptuelles et convulsions

Toutes les exigences diagnostiques pour le Sevrage Alcoolique sont remplies et l'état de sevrage est accompagné à la fois de convulsions (c.-à-d., convulsions généralisées tonico-cloniques) et de perturbations perceptuelles (p. ex., hallucinations ou illusions visuelles ou tactiles) avec un sens de la réalité intact. Les exigences diagnostiques pour le Delirium ne sont pas remplies.

6C40.4Z Sevrage Alcoolique, non spécifié

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les caractéristiques du sevrage léger ou modéré durent typiquement 3 à 7 jours après l'arrêt de l'utilisation d'alcool et incluent l'hyperactivité autonome, le tremblement des mains augmenté, l'anxiété, l'insomnie, les nausées, vomissements et maux de tête. Les caractéristiques du sevrage modéré peuvent aussi inclure des illusions ou hallucinations visuelles, tactiles ou auditives transitoires, de la distractibilité et une agitation psychomotrice.
• Les caractéristiques du Sevrage Alcoolique sont opposées aux effets pharmacologiques aigus de l'alcool.
• Dans 1 à 3% des cas, le Sevrage Alcoolique est compliqué par des convulsions de type tonico-clonique. Quand des convulsions surviennent, ce sont habituellement des convulsions simples avec apparition dans les 6 à 48 heures après la dernière utilisation. L'évidence d'un trouble convulsif prémorbide, d'autre pathologie intracrânienne, ou d'utilisation concomitante d'autres substances n'exclut pas un diagnostic présomptif de Sevrage Alcoolique.
• Environ 2% des cas de Sevrage Alcoolique progressent vers un syndrome très sévère parfois appelé delirium tremens (DTs) caractérisé par confusion et désorientation, délires, et hallucinations visuelles, tactiles ou auditives prolongées. Quand un delirium est présent, un diagnostic séparé de Delirium Induit par l'Alcool devrait aussi être assigné. La présence de convulsions pendant le sevrage représente un facteur de risque pour le développement de Delirium. Si non reconnu ou non traité, le Delirium pendant le Sevrage Alcoolique est associé à une mortalité substantiellement augmentée comparé au Sevrage Alcoolique sans Delirium concomitant.
• Certains symptômes associés au Sevrage Alcoolique tels que l'hyperactivité autonome, l'anxiété et l'insomnie peuvent récidiver ou persister pendant plusieurs mois après l'abstinence, particulièrement quand la personne est exposée à des signaux associés à l'alcool (un état de sevrage conditionné). La présence de tels symptômes persistants n'est pas suffisante pour rencontrer les exigences diagnostiques du Sevrage Alcoolique.
• Les symptômes du Sevrage Alcoolique deviennent plus sévères avec des épisodes répétés de sevrage (appelé 'kindling'), avec le vieillissement, ou en présence de conditions médicales comorbides.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le Sevrage Alcoolique devrait seulement être diagnostiqué quand les symptômes sont cohérents avec ceux reconnus comme survenant lors de l'arrêt ou de la réduction d'utilisation d'alcool. L'arrêt ou la réduction récente d'utilisation et la présence de divers symptômes transitoires non spécifiques ne sont pas suffisants pour poser le diagnostic de Sevrage Alcoolique.
• Les symptômes de sevrage devraient être différenciés des séquelles physiologiques transitoires de l'intoxication (« effet de gueule de bois »). Par exemple, si une humeur basse et une réduction d'énergie sont rapportées suivant l'utilisation d'alcool, et que d'autres caractéristiques du Sevrage de Substance ne sont pas présentes, un diagnostic de Sevrage de Substance ne devrait pas être assigné.
• Certains individus qui ont précédemment eu une Dépendance Alcoolique peuvent éprouver des symptômes similaires à ceux du Sevrage Alcoolique des mois après la dernière utilisation de la substance, particulièrement quand l'individu rencontre des stimuli (p. ex., attirail de drogue) et contextes (p. ex., lieu où l'utilisation était fréquente) précédemment associés à l'utilisation passée d'alcool. Ces symptômes sont plus transitoires que ceux observés pendant le Sevrage Alcoolique et surviennent exclusivement lors de contact avec les stimuli et contextes associés. Un diagnostic de Sevrage Alcoolique ne devrait pas être assigné dans ces circonstances.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le Sevrage Alcoolique est limité dans le temps. Les facteurs qui influencent les caractéristiques et l'évolution temporelle du Sevrage Alcoolique incluent : (1) la sévérité de la Dépendance Alcoolique, si présente, (2) la dose, fréquence d'utilisation, et durée d'utilisation d'alcool avant l'arrêt ou la réduction de cette utilisation, (3) la demi-vie et la durée d'action de l'alcool, et (4) la présence de conditions médicales comorbides (p. ex., perturbations métaboliques).

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Les symptômes de sevrage dépendent largement des caractéristiques psychotropes de l'alcool. Cependant, des cultures spécifiques peuvent emphasiser certains symptômes de sevrage par rapport à d'autres, rendant plus difficile la conduite d'un diagnostic différentiel. De plus, les termes vernaculaires pour le sevrage varient grandement.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec la Dépendance Alcoolique : Plusieurs individus avec Dépendance Alcoolique développent un Sevrage Alcoolique lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de substance. Dans de tels cas, à la fois la Dépendance Alcoolique et le Sevrage Alcoolique devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage Alcoolique peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance Alcoolique.
• Frontière avec l'Intoxication Alcoolique : L'apparition de l'Intoxication Alcoolique survient immédiatement ou peu après la consommation d'alcool. En contraste, le Sevrage Alcoolique survient lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité d'alcool dans le contexte de Dépendance Alcoolique ou quand l'alcool a été pris pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Pour l'alcool, les syndromes d'intoxication et de sevrage sont typiquement distincts.
• Frontière avec le Delirium Induit par l'Alcool : Le Delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, orientation et conscience qui se développent dans une courte période avec des symptômes transitoires et qui peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une atteinte dans multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut aussi être présente. Le Delirium peut survenir comme aspect du Sevrage Alcoolique, particulièrement pendant les stades tardifs du sevrage. Dans de tels cas, des diagnostics à la fois de Sevrage de Substance et de Delirium Induit par l'Alcool devraient être assignés.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux Induits par l'Alcool : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant le Sevrage Alcoolique devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par l'Alcool si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques du Sevrage Alcoolique et les symptômes sont suffisamment sévères pour mériter une attention clinique spécifique. Dans de tels cas, si le syndrome de sevrage est en cours, des diagnostics à la fois de Sevrage Alcoolique et d'un Trouble Mental Induit par l'Alcool peuvent être assignés.
• Frontière avec autres troubles mentaux : Divers symptômes associés au Sevrage Alcoolique chevauchent avec ceux qui sont caractéristiques d'autres troubles mentaux (p. ex., symptômes dépressifs et anxieux). Les symptômes du Sevrage Alcoolique surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt d'utilisation d'alcool et diminuent avec le passage du temps. L'évidence supportant un diagnostic de trouble mental inclurait les symptômes précédant l'apparition d'utilisation d'alcool, les symptômes persistant pendant une période substantielle après l'arrêt d'alcool ou le sevrage (p. ex., 1 mois ou plus, dépendant de la substance), ou autre évidence d'un trouble mental préexistant (p. ex., une histoire d'épisodes antérieurs non associés à l'utilisation d'alcool).
• Frontière avec autres conditions médicales : Il peut être difficile de distinguer entre divers symptômes associés au Sevrage Alcoolique (p. ex., tachycardie, hypertension, transpiration, nausées, insomnie, convulsions) et ceux qui sont caractéristiques d'autres conditions médicales. Les symptômes du Sevrage Alcoolique surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt d'utilisation d'alcool et diminuent avec le passage du temps.
• Frontière avec Fœtus ou Nouveau-né Affecté par l'Utilisation Maternelle de Tabac, Alcool, ou Autres Drogues d'Addiction : Le chapitre ICD-11 sur Certaines Conditions Survenant Pendant la Période Périnatale contient des catégories pour « Fœtus ou nouveau-né affecté par l'utilisation maternelle de tabac, alcool, et autres drogues. » Un nouveau-né exhibant des signes de Sevrage Alcoolique peut aussi recevoir un diagnostic de Sevrage Alcoolique pour guider le traitement conjointement avec un diagnostic approprié du chapitre sur Certaines Conditions Originant dans la Période Périnatale.