Dépendance au cannabis

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern d'utilisation récurrente épisodique ou continue de cannabis avec évidence d'une régulation altérée de l'utilisation du cannabis qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'utilisation du cannabis (c.-à-d., début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Priorité croissante de l'utilisation du cannabis sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'utilisation du cannabis continue ou s'intensifie malgré la survenue de préjudices ou de conséquences négatives (p. ex., ruptures relationnelles répétées, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets du cannabis ou besoin d'utiliser des quantités croissantes de cannabis pour obtenir le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant l'arrêt ou la réduction de l'utilisation du cannabis (voir Sevrage du Cannabis), ou 3) utilisation répétée de cannabis ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'utilisation est continue (quotidienne ou presque quotidienne) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'Évolution :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le pattern d'utilisation de substance dans le contexte de la Dépendance au Cannabis. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'utilisation actuelle continue et épisodique ne sont pas fournis.

6C41.20 Dépendance au Cannabis, utilisation actuelle

Dépendance au Cannabis actuelle avec utilisation épisodique ou continue de cannabis au cours du mois passé.

6C41.21 Dépendance au Cannabis, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance au Cannabis et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-aide), l'individu a été abstinent de cannabis pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C41.22 Dépendance au Cannabis, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance au Cannabis, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-aide), il y a une réduction significative de l'utilisation du cannabis pendant plus de 12 mois, de sorte que même si une utilisation intermittente ou continue a eu lieu durant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été rencontrées.

6C41.22 Dépendance au Cannabis, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance au Cannabis, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une auto-intervention), la personne a été abstinente de cannabis pendant 12 mois ou plus.

6C41.2Z Dépendance au Cannabis, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'envie ou de craving d'utiliser le cannabis accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance au Cannabis.
• Lorsqu'ils sont présents comme aspect de la Dépendance au Cannabis, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour le cannabis (voir Sevrage du Cannabis).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (p. ex., histoire d'utilisation de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse durant l'intoxication, qui présentent également une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances tel qu'indiqué par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des rythmes variables (p. ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs de la drogue). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent au fil du temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (p. ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences sur la santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de la vie (p. ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant Trouble des Conduites-Dissocial, Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, Troubles du Contrôle des Impulsions, Trouble de Stress Post-Traumatique, Trouble d'Anxiété Sociale, Trouble d'Anxiété Généralisée, Troubles de l'Humeur, Troubles Psychotiques, et Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-seuil. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'utilisation de substance qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (p. ex., adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'utilisation de substances. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'utilisation de substance qui est cohérent avec les normes de sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble soient rencontrées.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'utilisation fréquente ou même quotidienne d'une substance cannabis n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance au Cannabis. Il doit également y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance au Cannabis telles que contrôle altéré sur l'utilisation, priorité croissante de l'utilisation sur d'autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que tolérance et sevrage est parfois référée comme 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'utilisation thérapeutique prolongée de certains médicaments, tels que chez les patients qui sont appropriément prescrits des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance au Cannabis, qui requiert également soit un contrôle altéré sur l'utilisation de substances ou une priorité croissante de l'utilisation du cannabis sur d'autres activités.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution de la Dépendance aux Substances varie par substance, fréquence, intensité, et durée d'utilisation. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les préjudices à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir due à l'utilisation de substances au cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées à travers les substances. Les conséquences négatives pour la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (p. ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'utilisation de substances devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement durant l'adolescence que ce qui est habituel durant l'âge adulte, spécialement lorsqu'il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement lorsque l'utilisation de substances cesse ou est réduite en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives durant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité d'utilisation de substances et la durée d'utilisation nécessaire pour résulter en dépendance puissent différer par sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation avec l'utilisation de substances et donc peuvent être moins susceptibles de venir à l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances due aux attitudes sociales et proscriptions prévalentes.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'utilisation de substances. Un sondage spécifique peut être nécessaire pour éliciter une histoire d'utilisation de substances et de dépendance.

Frontières avec D'autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication au Cannabis : L'intoxication épisodique ou continue avec le cannabis est une caractéristique typique de la Dépendance au Cannabis, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication au Cannabis seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance au Cannabis. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont rencontrées pour le même épisode de soins, la Dépendance au Cannabis devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication au Cannabis (p. ex., Dépendance au Cannabis avec Intoxication au Cannabis) si approprié à la situation clinique spécifique (p. ex., dans les milieux d'urgence).
• Frontière avec l'Utilisation Nocive du Cannabis : La Dépendance au Cannabis est souvent associée avec des conséquences sur la santé physique et mentale, telles que celles observées dans le Pattern Nocif d'Utilisation du Cannabis. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance au Cannabis, un diagnostic d'Utilisation Nocive du Cannabis peut être donné lorsqu'il y a eu un préjudice démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autrui. Le Pattern Nocif d'Utilisation du Cannabis et la Dépendance au Cannabis ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage du Cannabis : Plusieurs individus avec Dépendance au Cannabis développent un Sevrage du Cannabis lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de cannabis consommée. Dans de tels cas, à la fois la Dépendance au Cannabis et le Sevrage du Cannabis devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage du Cannabis peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance au Cannabis.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par le Cannabis : L'impact de l'utilisation répétée ou continue de substances caractéristique de la Dépendance au Cannabis peut inclure des Troubles Mentaux Induits par le Cannabis, dans quel cas à la fois la Dépendance au Cannabis et le Trouble Mental Induit par le Cannabis pertinent devraient être diagnostiqués (p. ex., Dépendance au Cannabis avec Delirium Induit par le Cannabis).