Intoxication au cannabis

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement, ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de cannabis.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus du cannabis, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de cannabis consommée.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication au Cannabis peuvent inclure une euphorie inappropriée, une altération de l'attention, un jugement altéré, des altérations perceptuelles (telles que la sensation de flotter, perception altérée du temps), des changements dans la sociabilité, un appétit accru, de l'anxiété, une intensification des expériences ordinaires, une altération de la mémoire à court terme, et de la léthargie. Les signes physiques incluent une injection conjonctivale (yeux rouges ou injectés de sang), une bouche sèche, et une tachycardie. L'intensité de ces symptômes est étroitement liée à la quantité de δ-9-tétrahydrocannabinol (THC) consommée et est également influencée par la tolérance.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que le cannabis est éliminé du corps.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication au Cannabis

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et l'information disponible, l'Intoxication à une Substance peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est généralement lié à la dose, la voie d'administration, la demi-vie, et la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est aussi affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme des substances, ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication aux substances peut aussi être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des médicaments (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non uniquement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication aux substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou un dommage permanent (par exemple, administration de traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère aux substances est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour Intoxication au Cannabis, légère est 6C41.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée aux substances est un état dans lequel il y a des perturbations marquées dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle sur les tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelques perturbations du niveau de conscience.

Le code pour Intoxication au Cannabis, modérée est 6C41.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère aux substances est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une altération sévère à tel point que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour Intoxication au Cannabis, sévère est 6C41.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• La sévérité des symptômes de l'Intoxication au Cannabis est étroitement liée à la quantité de cannabis consommée, ainsi qu'à la voie d'administration, l'interaction du cannabis avec d'autres substances, incluant les médicaments, et la durée d'action du cannabis. Ils sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que le cannabis est éliminé du corps.
• Le principal cannabinoïde psychoactif dans le cannabis est le δ-9-tétrahydrocannabinol (THC). Les perturbations de la conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination typiques de l'Intoxication au Cannabis sont principalement attribuables aux niveaux de THC, bien que divers autres cannabinoïdes soient aussi présents dans les préparations de cannabis (par exemple, feuilles et bourgeons séchés, haschisch, huile de cannabis).
• L'intoxication régulière avec du cannabis de haute puissance peut être associée à un risque accru à long terme de psychose. Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage multiple de substances psychoactives dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories spécifiques correspondantes d'Intoxication aux Substances pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication à l'Alcool et 6C41.3 Intoxication au Cannabis) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• L'Intoxication au Cannabis peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations dans les fonctions ou réponses psychophysiologiques peut nécessiter une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou de la concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou d'autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication aux Substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication aux Substances.
• Les cannabinoïdes médicinaux tels que le cannabidiol et le cannabinol, par exemple ceux utilisés comme antispasmodiques, anxiolytiques, ou analgésiques, ont typiquement des effets intoxicants nuls ou minimaux. Cependant, les tests de laboratoire standard pour les cannabinoïdes peuvent ne pas être capables de différencier parmi ces différents types de cannabinoïdes.

Caractéristiques de l'Évolution :

• Le début de l'Intoxication aux Substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (fumer) et les voies d'injection intraveineuse mènent à un début plus rapide de l'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse aussi mener à l'intoxication en quelques minutes, selon la substance.
• L'Intoxication aux Substances est une condition transitoire, avec la durée de l'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et la durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques de l'intoxication manifestés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varient considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle de manifester ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiques liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes plus âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaire pour causer l'intoxication diffèrent selon le sexe, reflétant des différences de poids et composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement des différences physiologiques, mais aussi des différences culturelles et des attentes de rôle.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif de Cannabis et Patron Nocif d'Usage de Cannabis : Dans l'Épisode d'Usage Nocif de Cannabis et le Patron Nocif d'Usage de Cannabis, la consommation ou administration de cannabis résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par le Cannabis) ou en comportement menant à un dommage à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication au Cannabis est généralement complète. Les complications dues à de tels effets de l'intoxication telles que blessure, les effets d'hyperactivité ou inactivité prolongée, ou autre dommage tissulaire devraient être diagnostiqués comme Épisode d'Usage Nocif de Cannabis ou Patron Nocif d'Usage de Cannabis, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les contextes d'urgence), l'Intoxication au Cannabis peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif de Cannabis ou le Patron Nocif d'Usage de Cannabis comme diagnostic primaire.
• Frontière avec Dépendance au Cannabis : L'intoxication épisodique ou continue avec le cannabis est une caractéristique typique de la Dépendance au Cannabis. Si tous les critères diagnostiques des deux conditions sont rencontrés pour le même épisode de soins, la Dépendance au Cannabis devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication au Cannabis.
• Frontière avec Sevrage du Cannabis : Le Sevrage du Cannabis survient lors de l'arrêt ou de la réduction du cannabis dans le contexte de dépendance physiologique ou quand le cannabis a été pris pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, le début de l'Intoxication au Cannabis survient immédiatement ou peu après la consommation de cannabis. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour le cannabis sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec Delirium Induit par le Cannabis : Le Delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, de l'orientation, et de la conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans de multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut aussi être présente. Le Delirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication au Cannabis, un diagnostic associé de Delirium Induit par le Cannabis devrait être assigné en plus du diagnostic d'Intoxication au Cannabis.
• Frontière avec d'autres Troubles Mentaux Induits par le Cannabis : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication au Cannabis devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par le Cannabis si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication au Cannabis et les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique.
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication au Cannabis. Certaines de ces conditions médicales sont potentiellement mortelles nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage de cannabis (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'Intoxication au Cannabis. Certaines conditions médicales peuvent aussi augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne peuvent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques du cannabis peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication au Cannabis est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdose : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire potentiellement mortelle), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement d'Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur Blessure, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt qu'Intoxication aux Substances.