Sevrage de cannabis

Caractéristiques essentielles (requises) :

• La présence d'un ensemble cliniquement significatif de symptômes, comportements et/ou caractéristiques physiologiques qui survient lors de l'arrêt ou de la réduction de l'usage de cannabis chez des individus qui ont développé une dépendance au cannabis ou ont utilisé le cannabis pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Remarque : Le sevrage du cannabis peut survenir lorsque des cannabinoïdes médicinaux contenant du δ-9-tétrahydrocannabinol (THC) ou du cannabinol—par exemple ceux utilisés comme antispasmodiques, anxiolytiques ou analgésiques—ont été utilisés à des doses thérapeutiques. Il ne semble pas y avoir de syndrome de sevrage cliniquement significatif associé au cannabidiol (CBD).
• Les caractéristiques de présentation du sevrage du cannabis peuvent inclure l'irritabilité, la colère ou un comportement agressif, les tremblements, l'insomnie, l'agitation, l'anxiété, une humeur déprimée ou dysphorique, une diminution de l'appétit et une perte de poids, des maux de tête, la transpiration ou les frissons, des crampes abdominales et des douleurs musculaires.
• La survenue, la sévérité et la durée du sevrage du cannabis varient selon le type et la puissance de la préparation de cannabis, ainsi que la quantité, la fréquence et la durée d'usage avant l'arrêt ou la réduction d'usage.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental.

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• Le début du sevrage du cannabis survient typiquement à un moment entre 12 heures et 3 jours après l'arrêt ou la réduction d'usage. La sévérité des symptômes atteint typiquement un pic à 4 à 7 jours et peut durer de 1 à 3 semaines après l'arrêt d'usage. Cependant, le sevrage du cannabis peut aussi être plus bref, dans certains cas ne durant que quelques jours.
• Les caractéristiques caractéristiques du sevrage du cannabis sont opposées aux effets pharmacologiques aigus du cannabis.
• Lorsque le sevrage du cannabis survient dans le contexte d'un trouble mental co-occurrent, les caractéristiques de l'autre trouble (par exemple, fluctuation de l'humeur) peuvent être exacerbées.
• Les symptômes de sevrage du cannabis deviennent plus sévères avec des épisodes répétés de sevrage (terme « embrasement »), avec le vieillissement, ou en présence de conditions médicales comorbides.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• Le sevrage du cannabis ne devrait être diagnostiqué que lorsque les symptômes sont cohérents avec ceux reconnus comme survenant lors de l'arrêt ou de la réduction d'usage de cannabis. L'arrêt ou la réduction récent d'usage et la présence de divers symptômes transitoires non spécifiques ne sont pas suffisants pour poser le diagnostic de sevrage du cannabis.
• Les symptômes de sevrage devraient être différenciés des séquelles physiologiques transitoires de l'intoxication (« effet de gueule de bois »).
• Certains individus qui ont précédemment eu une dépendance au cannabis peuvent éprouver des symptômes similaires à ceux du sevrage du cannabis des mois après le dernier usage de la substance, particulièrement lorsque l'individu rencontre des stimuli (par exemple, accessoires de drogue) et des contextes (par exemple, lieu où l'usage était fréquent) précédemment associés à l'usage passé de cannabis. Ces symptômes sont plus transitoires que ceux observés pendant le sevrage du cannabis et surviennent exclusivement lors du contact avec des stimuli et contextes associés. Un diagnostic de sevrage du cannabis ne devrait pas être attribué dans ces circonstances.

Caractéristiques d'évolution :

• Le sevrage du cannabis est limité dans le temps. Les facteurs qui influencent les caractéristiques et l'évolution temporelle du sevrage du cannabis incluent : (1) la sévérité de la dépendance au cannabis, si présente, (2) la dose, la fréquence d'usage, et la durée d'usage de cannabis avant l'arrêt ou la réduction de cet usage, (3) la demi-vie et la durée d'action du cannabis, et (4) la présence de conditions médicales comorbides (par exemple, troubles métaboliques).

Caractéristiques liées à la culture :

• Les symptômes de sevrage dépendent largement des caractéristiques psychotropes du cannabis. Cependant, certaines cultures spécifiques peuvent emphasiser certains symptômes de sevrage par rapport à d'autres, rendant plus difficile la conduite d'un diagnostic différentiel. De plus, les termes vernaculaires pour le sevrage varient grandement.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec la dépendance au cannabis : Beaucoup d'individus avec une dépendance au cannabis développent un sevrage du cannabis lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de la substance. Dans de tels cas, à la fois la dépendance au cannabis et le sevrage du cannabis devraient être diagnostiqués. Cependant, le sevrage du cannabis peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de dépendance au cannabis, par exemple en réponse à l'arrêt de cannabinoïdes médicinaux contenant du δ-9-tétrahydrocannabinol (THC) ou du cannabinol qui ont été utilisés à des doses thérapeutiques, lorsque les autres caractéristiques essentielles de la dépendance aux substances ne sont pas présentes.
• Frontière avec l'intoxication au cannabis : Le début de l'intoxication au cannabis survient immédiatement ou peu après la consommation de cannabis. En contraste, le sevrage du cannabis survient lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de cannabis dans le contexte d'une dépendance au cannabis ou lorsque le cannabis a été pris pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Pour le cannabis, les syndromes d'intoxication et de sevrage sont typiquement distincts.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux induits par le cannabis : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant le sevrage du cannabis ne devraient être utilisés comme base pour diagnostiquer un trouble mental induit par le cannabis que si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques du sevrage du cannabis et que les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique. Dans de tels cas, si le syndrome de sevrage est en cours, des diagnostics à la fois de sevrage du cannabis et d'un trouble mental induit par le cannabis peuvent être attribués.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux : Divers symptômes associés au sevrage du cannabis se chevauchent avec ceux qui sont caractéristiques d'autres troubles mentaux (par exemple, symptômes dépressifs et anxieux). Les symptômes de sevrage du cannabis surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt d'usage de cannabis et diminuent avec le passage du temps. Les preuves soutenant un diagnostic de trouble mental incluraient les symptômes précédant le début d'usage de cannabis, les symptômes persistant pendant une période substantielle de temps après l'arrêt de cannabis ou le sevrage (par exemple, 1 mois ou plus, selon la substance), ou d'autres preuves d'un trouble mental préexistant (par exemple, un historique d'épisodes antérieurs non associés à l'usage de cannabis).
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Il peut être difficile de distinguer entre divers symptômes associés au sevrage du cannabis (par exemple, tremblements, insomnie, diminution de l'appétit et perte de poids, maux de tête, transpiration ou frissons, crampes abdominales, douleurs musculaires) et ceux qui sont caractéristiques d'autres conditions médicales. Les symptômes de sevrage du cannabis surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt d'usage de cannabis et diminuent avec le passage du temps.