Dépendance aux cannabinoïdes de synthèse

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un schéma d'utilisation récurrente épisodique ou continue de cannabinoïdes synthétiques avec des preuves d'une régulation altérée de l'utilisation de cannabinoïdes synthétiques qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré de l'utilisation de cannabinoïdes synthétiques (c'est-à-dire, début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Précédence croissante de l'utilisation de cannabinoïdes synthétiques sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'utilisation de cannabinoïdes synthétiques continue ou s'intensifie malgré la survenue de dommages ou de conséquences négatives (p. ex., perturbation relationnelle répétée, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives d'une neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets des cannabinoïdes synthétiques ou besoin d'utiliser des quantités croissantes de cannabinoïdes synthétiques pour atteindre le même effet ; 2) symptômes de sevrage suite à l'arrêt ou à la réduction de l'utilisation de cannabinoïdes synthétiques (voir Sevrage de Cannabinoïdes Synthétiques), ou 3) utilisation répétée de cannabinoïdes synthétiques ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de la dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'utilisation est continue (quotidienne ou presque quotidienne) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'Évolution :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le schéma d'utilisation de substance dans le contexte de la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'utilisation actuelle continue et épisodique ne sont pas fournis.

6C42.20 Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, utilisation actuelle

Dépendance actuelle aux Cannabinoïdes Synthétiques avec utilisation épisodique ou continue de cannabinoïdes synthétiques dans le mois écoulé.

6C42.21 Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant l'auto-intervention), l'individu s'est abstenu de cannabinoïdes synthétiques pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C42.22 Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant l'auto-intervention), il y a une réduction significative de l'utilisation de cannabinoïdes synthétiques pendant plus de 12 mois, de sorte que même si une utilisation intermittente ou continue s'est produite pendant cette période, les critères diagnostiques de dépendance n'ont pas été remplis.

6C42.22 Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant l'auto-intervention), la personne s'est abstenue de cannabinoïdes synthétiques pendant 12 mois ou plus.

6C42.2Z Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'envie ou de craving d'utiliser des cannabinoïdes synthétiques accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques.
• Lorsqu'ils sont présents comme un aspect de la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour les cannabinoïdes synthétiques (voir Sevrage de Cannabinoïdes Synthétiques).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (p. ex., historique d'utilisation de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui exhibent également une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances telle qu'indiquée par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des rythmes variables (p. ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs de la drogue). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent au fil du temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (p. ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences sur la santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de vie (p. ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant le Trouble des Conduites-Dissocial, le Trouble de Déficit de l'Attention avec Hyperactivité, les Troubles du Contrôle des Impulsions, le Trouble de Stress Post-Traumatique, le Trouble d'Anxiété Sociale, le Trouble d'Anxiété Généralisée, les Troubles de l'Humeur, les Troubles Psychotiques, et le Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-seuil. Le schéma spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci se distinguent des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un schéma d'utilisation de substance qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (p. ex., adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'utilisation de substance. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un schéma d'utilisation de substance qui est cohérent avec les normes du sous-groupe ne devrait pas être considéré comme une évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble soient remplies.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'utilisation fréquente ou même quotidienne de substances de cannabinoïdes synthétiques n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques. Il doit également y avoir des preuves des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques telles que le contrôle altéré de l'utilisation, la précédence croissante de l'utilisation sur d'autres priorités de vie, ou les caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que la tolérance et le sevrage est parfois appelée 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'utilisation thérapeutique prolongée de certains médicaments, comme chez les patients qui se voient prescrire de façon appropriée des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, qui requiert également soit un contrôle altéré de l'utilisation de substance soit une précédence croissante de l'utilisation de cannabinoïdes synthétiques sur d'autres activités.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution de la Dépendance aux Substances varie selon la substance, la fréquence, l'intensité, et la durée d'utilisation. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les dommages à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance éprouvent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir due à l'utilisation de substance au cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées entre les substances. Les conséquences négatives sur la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (p. ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'utilisation de substance devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence que d'habitude pendant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'utilisation de substance cesse ou est réduite en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité de l'utilisation de substance et la durée d'utilisation nécessaire pour résulter en dépendance puissent différer selon le sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation avec l'utilisation de substance et donc peuvent être moins susceptibles d'arriver à l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances due aux attitudes sociales prédominantes et aux proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'utilisation de substance. Un questionnement spécifique peut être nécessaire pour éliciter un historique d'utilisation et de dépendance aux substances.

Frontières avec D'autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication aux Cannabinoïdes Synthétiques : L'intoxication épisodique ou continue avec les cannabinoïdes synthétiques est une caractéristique typique de la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication aux Cannabinoïdes Synthétiques seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Cannabinoïdes Synthétiques (p. ex., Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques avec Intoxication aux Cannabinoïdes Synthétiques) si approprié à la situation clinique spécifique (p. ex., dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Utilisation Nocive de Cannabinoïdes Synthétiques : La Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques est souvent associée avec des conséquences sur la santé physique et mentale, telles que celles observées dans le Schéma Nocif d'Utilisation de Cannabinoïdes Synthétiques. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques, un diagnostic d'Utilisation Nocive de Cannabinoïdes Synthétiques peut être donné quand il y a eu un dommage démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autrui. Le Schéma Nocif d'Utilisation de Cannabinoïdes Synthétiques et la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage de Cannabinoïdes Synthétiques : Plusieurs individus avec Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques développent un Sevrage de Cannabinoïdes Synthétiques lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de cannabinoïdes synthétiques consommés. Dans de tels cas, la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques et le Sevrage de Cannabinoïdes Synthétiques devraient tous deux être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Cannabinoïdes Synthétiques peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Cannabinoïdes Synthétiques : L'impact de l'utilisation répétée ou continue de substances caractéristique de la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques peut inclure les Troubles Mentaux Induits par les Cannabinoïdes Synthétiques, dans quel cas la Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques et le Trouble Mental Induit par les Cannabinoïdes Synthétiques pertinent devraient tous deux être diagnostiqués (p. ex., Dépendance aux Cannabinoïdes Synthétiques avec Delirium Induit par les Cannabinoïdes Synthétiques).