Intoxication aux cannabinoïdes synthétiques

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de cannabinoïdes synthétiques.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus des cannabinoïdes synthétiques, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de cannabinoïdes synthétiques consommés.
• Les caractéristiques de présentation de l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques peuvent inclure une euphorie inappropriée, une attention altérée, un jugement altéré, des altérations perceptuelles (telles que la sensation de flotter, une perception altérée du temps), des changements dans la sociabilité, un appétit accru, de l'anxiété, une intensification des expériences ordinaires, une mémoire à court terme altérée, et une léthargie. Les signes physiques incluent une injection conjonctivale (yeux rouges ou injectés de sang), une bouche sèche, et une tachycardie.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que les cannabinoïdes synthétiques sont éliminés du corps.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre trouble dû à l'usage de substances (par exemple, sevrage d'une substance différente).

Exemples de conditions médicales qui peuvent présenter des symptômes similaires à l'intoxication par des substances

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de sévérité de l'intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'intoxication par des substances peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est généralement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie, et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est aussi affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme des substances, ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication par des substances peut aussi être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des médicaments (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non seulement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication par des substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou des dommages permanents (par exemple, administration de traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les codes d'extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère par des substances est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques, légère est 6C42.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée par des substances est un état dans lequel il y a des perturbations marquées des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle sur les tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques, modérée est 6C42.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère par des substances est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une altération sévère au point que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou de coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques, sévère est 6C42.3&XS25.

Caractéristiques cliniques additionnelles :

• Le principal cannabinoïde psychoactif du cannabis est le δ-9-tétrahydrocannabinol (THC). Les perturbations de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement, ou de la coordination typiques de l'intoxication au cannabis sont principalement attribuables aux niveaux de THC, bien que divers autres cannabinoïdes soient aussi présents dans les préparations de cannabis (par exemple, feuilles et bourgeons séchés, haschisch, huile de cannabis).
• L'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques peut causer un délirium ou une psychose aiguë.
• L'intoxication régulière avec des cannabinoïdes synthétiques peut être associée avec un risque à long terme accru de psychose.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories d'intoxication par substance spécifique correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 intoxication à l'alcool et 6C42.3 intoxication aux cannabinoïdes synthétiques) plutôt que 6C4F.3 intoxication due à substances psychoactives spécifiées multiples.
• L'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, de cognition, de perception, d'affect, de comportement, ou de coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations des fonctions ou réponses psychophysiologiques peut requérir une évaluation longitudinale.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'intoxication par des substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'intoxication par des substances.

Caractéristiques évolutives :

• L'apparition de l'intoxication par des substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (fumage) et les voies d'injection intraveineuse mènent à une apparition plus rapide de l'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse aussi mener à l'intoxication en quelques minutes, dépendant de la substance.
• L'intoxication par des substances est une condition transitoire, avec la durée de l'intoxication dépendant de facteurs multiples incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques liées à la culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varie considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées avec certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiques liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaire pour causer l'intoxication diffère selon le sexe, reflétant des différences de poids et composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement des différences physiologiques, mais aussi des différences culturelles et des attentes de rôles.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec épisode d'usage nocif de cannabinoïdes synthétiques et patron d'usage nocif de cannabinoïdes synthétiques : Dans l'épisode d'usage nocif de cannabinoïdes synthétiques et le patron d'usage nocif de cannabinoïdes synthétiques, la consommation ou administration de cannabinoïdes synthétiques résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un trouble mental induit par les cannabinoïdes synthétiques) ou en comportement menant à des dommages à la santé d'autres. La récupération de l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques est généralement complète. Les complications dues à de tels effets de l'intoxication telles que blessure, les effets d'hyperactivité ou d'inactivité prolongée, ou autres dommages tissulaires devraient être diagnostiqués comme épisode d'usage nocif de cannabinoïdes synthétiques ou patron d'usage nocif de cannabinoïdes synthétiques, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans des contextes d'urgence), l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques peut être donnée comme diagnostic associé, avec épisode d'usage nocif de cannabinoïdes synthétiques ou patron d'usage nocif de cannabinoïdes synthétiques comme diagnostic primaire.
• Frontière avec dépendance aux cannabinoïdes synthétiques : L'intoxication épisodique ou continue avec des cannabinoïdes synthétiques est une caractéristique typique de la dépendance aux cannabinoïdes synthétiques. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont rencontrées pour le même épisode de soins, la dépendance aux cannabinoïdes synthétiques devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques.
• Frontière avec sevrage des cannabinoïdes synthétiques : Le sevrage des cannabinoïdes synthétiques survient lors de la cessation ou réduction des cannabinoïdes synthétiques dans le contexte de dépendance physiologique ou quand les cannabinoïdes synthétiques ont été pris pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, l'apparition de l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques survient immédiatement ou peu après la consommation de cannabinoïdes synthétiques. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour les cannabinoïdes synthétiques sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec délirium induit par les cannabinoïdes synthétiques : Le délirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, de l'orientation, et de la conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer dépendant de l'étiologie sous-jacente. Le délirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans de multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut aussi être présente. Le délirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de délirium sont attribuables à l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques, un diagnostic associé de délirium induit par les cannabinoïdes synthétiques devrait être assigné en plus du diagnostic d'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux induits par les cannabinoïdes synthétiques : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un trouble mental induit par les cannabinoïdes synthétiques si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques et les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique.
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques. Certaines de ces conditions médicales sont mortelles nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage de cannabinoïdes synthétiques (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques. Certaines conditions médicales peuvent aussi augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne puissent plus raisonnablement être attribués aux effets pharmacologiques des cannabinoïdes synthétiques peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'intoxication aux cannabinoïdes synthétiques est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdosage : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdosage (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire mettant la vie en danger), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des effets nocifs de substances dans le chapitre sur blessure, empoisonnement ou certaines autres conséquences de causes externes plutôt qu'intoxication par des substances.