Épisode d'usage nocif d'opioïdes

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un épisode d'usage d'opioïdes qui a causé des dommages cliniquement significatifs à la santé physique d'une personne (par exemple, infection transmissible par le sang par auto-administration intraveineuse) ou à sa santé mentale (par exemple, Trouble de l'Humeur Induit par les Opioïdes), ou qui a entraîné un comportement causant des dommages à la santé d'autrui.
• Les dommages à la santé de l'individu surviennent en raison d'un ou plusieurs des éléments suivants : (1) comportement lié à l'intoxication ; (2) effets toxiques directs ou secondaires sur les organes et systèmes corporels ; ou (3) une voie d'administration nocive.
• Les dommages à la santé d'autrui incluent toute forme de dommage physique, incluant un traumatisme, ou un trouble mental qui est directement attribuable au comportement dû à l'Intoxication aux Opioïdes de la part de la personne à laquelle s'applique le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes.
• Les dommages à la santé ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, Sevrage de Substance).

Note : Les dommages à la santé de la personne à laquelle le diagnostic s'applique incluent les blessures causées par un comportement lié à l'intoxication (par exemple, comportement agressif impulsif, altération psychomotrice conduisant à une blessure), les problèmes de santé aigus résultant de l'usage de substance (par exemple, surdose, gastrite aiguë, les effets de l'hypoxie ou de l'hyperactivité ou inactivité prolongée), et l'exacerbation ou décompensation de problèmes de santé chroniques pré-existants (par exemple, hypertension, maladie hépatique, ou ulcération peptique). Les dommages peuvent également résulter d'une voie d'administration nocive (par exemple, usage de drogues par injection causant des infections virales transmissibles par le sang, usage de cocaïne causant une perforation de la cloison nasale). Les codes diagnostiques pertinents des autres chapitres de la CIM-11, incluant le chapitre sur les Blessures, Empoisonnements ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes, devraient être utilisés pour décrire les conséquences spécifiques sur la santé de l'usage nocif de substance.

Les dommages à la santé d'autrui incluent toute forme de dommage physique, incluant un traumatisme (par exemple, conduite avec facultés affaiblies causant un accident de véhicule motorisé, comportement d'agression conduisant à des dommages corporels à une autre personne) ou un trouble mental (par exemple, Trouble de Stress Post-Traumatique survenant suite à une agression par l'individu intoxiqué) qui est directement attribuable au comportement dû à l'intoxication aux substances de la part de la personne à laquelle s'applique le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Substance Psychoactive.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Il doit y avoir une évidence explicite de dommage à la santé physique ou mentale de l'individu, ou de comportement lié aux substances dû à l'intoxication qui a mené à des dommages à la santé physique ou mentale d'autrui. Il doit également y avoir une relation causale claire entre les dommages à la santé et l'épisode d'usage d'opioïdes en question.
• La probabilité de dommage à soi-même ou à autrui dû au comportement lié à l'intoxication varie substantiellement selon la substance. Par exemple, un tel comportement est peu probable de survenir suite à une intoxication à la caféine ou à la nicotine.
• L'usage d'opioïdes survient communément dans le contexte d'autres troubles mentaux. Un diagnostic additionnel d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes peut être posé si l'épisode index d'usage d'opioïdes a résulté en des dommages cliniquement significatifs à la santé physique de l'individu ou a exacerbé ou déclenché un épisode d'un trouble mental pré-existant (par exemple, un Épisode Maniaque ou Dépressif ou un épisode psychotique).
• Un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes signale souvent une opportunité d'intervention, typiquement une intervention de faible intensité qui peut être implémentée dans une vaste gamme de contextes qui vise spécifiquement à réduire la probabilité d'épisodes nocifs additionnels ou de progression vers un Pattern Nocif d'Usage ou une Dépendance aux Opioïdes.
• À mesure que plus d'information devient disponible indiquant que l'épisode fait partie d'un pattern continu ou récurrent d'usage d'opioïdes, ou si des épisodes nocifs additionnels surviennent, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes devrait être changé pour Pattern Nocif d'Usage d'Opioïdes ou Dépendance aux Opioïdes, selon le cas.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes requiert des dommages cliniquement significatifs à la santé physique ou mentale de l'individu ou d'autrui. Des exemples d'impact sur la santé physique ou mentale qui ne seraient pas considérés cliniquement significatifs incluent une gueule de bois légère, de brefs épisodes de vomissements, ou une humeur déprimée transitoire.
• Une gamme de problèmes sociaux peut être associée avec un épisode d'usage de substance qui ne sont pas suffisamment sévères pour constituer des dommages cliniquement significatifs à la santé physique ou mentale (par exemple, rendez-vous manqués, arguments avec les proches). De tels problèmes ne constituent pas une base suffisante pour un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec l'Usage Dangereux d'Opioïdes : L'Usage Dangereux d'Opioïdes est classifié dans le chapitre sur 'Facteurs Influençant l'État de Santé ou Contact avec les Services de Santé' dans la CIM-11 et non dans le chapitre sur les Troubles Mentaux, Comportementaux et Neurodéveloppementaux. L'Usage Dangereux d'Opioïdes augmente appréciablement le risque de conséquences nocives sur la santé physique ou mentale pour l'utilisateur ou pour autrui dans une mesure qui justifie l'attention et les conseils de professionnels de la santé, mais n'a pas résulté en des dommages spécifiques identifiables et par conséquent ne répond pas aux exigences diagnostiques pour l'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes.
• Frontière avec le Pattern Nocif d'Usage d'Opioïdes : Si les dommages à la santé résultent d'un pattern épisodique ou continu connu d'usage de substance et que toutes les autres exigences diagnostiques sont remplies, un diagnostic de Pattern Nocif d'Usage d'Opioïdes devrait être assigné. L'usage de substance est généralement considéré comme suivant un pattern s'il y a eu au moins un usage épisodique ou intermittent sur une période d'au moins 12 mois. Si des dommages sont causés par l'usage d'opioïdes mais qu'aucune information n'est disponible concernant le pattern ou l'historique d'usage de substance, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes peut être assigné jusqu'à ce qu'une évidence pour un pattern d'usage soit établie.
• Frontière avec la Dépendance aux Opioïdes : Dans la Dépendance aux Opioïdes, les individus utilisent les opioïdes de manière persistante malgré les dommages et conséquences adverses. Les dommages causés par un tel usage peuvent être similaires à ceux observés dans l'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes. Cependant, la Dépendance aux Opioïdes inclut également des caractéristiques additionnelles d'altération de la capacité à contrôler l'usage et d'augmentation de la priorité donnée à l'usage de substance par rapport aux autres activités. Des caractéristiques physiologiques (par exemple, tolérance) peuvent également être présentes. Si toutes les exigences diagnostiques pour la Dépendance aux Opioïdes sont remplies, l'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec l'Intoxication aux Opioïdes : L'Intoxication aux Opioïdes est définie par l'usage d'opioïdes qui résulte en des symptômes transitoires spécifiques aux opioïdes cliniquement significatifs. La récupération de l'Intoxication aux Opioïdes est généralement complète et sans séquelles physiques ou mentales. S'il y a des dommages ou préjudices continus (par exemple, les effets de l'hypoxie, les effets de l'hyperactivité ou inactivité prolongée, dommages tissulaires) dus à un épisode d'Intoxication aux Opioïdes, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes peut être assigné. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans des contextes d'urgence), l'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes peut être diagnostiqué avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Opioïdes.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Opioïdes : Les Troubles Mentaux Induits par les Opioïdes peuvent être associés avec un seul épisode d'usage d'opioïdes. Si un Trouble Mental Induit par les Opioïdes s'est produit comme une forme de dommage résultant d'un seul épisode d'usage d'opioïdes, à la fois l'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes et le Trouble Mental Induit par les Opioïdes pertinent devraient être diagnostiqués (par exemple, Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes avec Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes).
• Frontière avec la surdose : Lorsque l'ingestion de substances psychoactives résulte en des symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire menaçant la vie), un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnements ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes devrait également être assigné.