Mode nocif d'usage d'opioïdes

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern d'utilisation continue, récurrente, ou sporadique d'opioïdes qui a causé des dommages cliniquement significatifs à la santé physique d'une personne (par ex., infection transmise par le sang suite à une auto-administration intraveineuse) ou à sa santé mentale (par ex., Trouble de l'Humeur Induit par les Opioïdes), ou a résulté en un comportement conduisant à nuire à la santé d'autrui.
• Les dommages à la santé de l'individu surviennent en raison d'un ou plusieurs des éléments suivants : (1) comportement lié à l'intoxication ; (2) effets toxiques directs ou secondaires sur les organes et systèmes corporels ; ou (3) une voie d'administration nocive.
• Les dommages à la santé d'autrui incluent toute forme de préjudice physique, incluant les traumatismes, ou trouble mental qui est directement attribuable au comportement lié à l'intoxication par la substance de la part de la personne à qui le diagnostic de Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes s'applique.
• Le pattern d'utilisation d'opioïdes est évident sur une période d'au moins 12 mois si l'utilisation d'opioïdes est épisodique ou au moins 1 mois si l'utilisation est continue.
• Les dommages à la santé ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Utilisation de Substances (par ex., Sevrage de Substance).

Note : Les dommages à la santé de la personne à qui le diagnostic s'applique incluent les blessures causées par un comportement lié à l'intoxication (par ex., comportement agressif impulsif, déficience psychomotrice conduisant à une blessure ; problèmes de santé aigus résultant de l'utilisation de substance (par ex., surdose, gastrite aiguë, les effets de l'hypoxie ou d'hyperactivité ou d'inactivité prolongée), et l'exacerbation ou la décompensation de problèmes de santé chroniques préexistants (par ex., hypertension, maladie hépatique, ou ulcération peptique). Les dommages peuvent aussi résulter d'une voie d'administration nocive (par ex., utilisation de drogues injectables causant des infections virales transmises par le sang, utilisation de cocaïne causant une perforation de la cloison nasale). Les codes diagnostiques pertinents d'autres chapitres de la CIM-11, incluant le chapitre sur les Blessures, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes, devraient être utilisés pour décrire les conséquences spécifiques sur la santé de l'utilisation nocive de substance.

Les dommages à la santé d'autrui incluent toute forme de préjudice physique, incluant les traumatismes (par ex., conduite avec facultés affaiblies causant un accident de véhicule à moteur, comportement d'agression conduisant à des dommages corporels à une autre personne) ou trouble mental (par ex., Trouble de Stress Post-Traumatique résultant d'une agression par l'individu intoxiqué) qui est directement attribuable au comportement dû à l'intoxication par la substance de la part de la personne à qui le diagnostic de Pattern Nocif d'Utilisation de Substance Psychoactive s'applique.

Spécificateurs de Cours :

Un spécificateur est utilisé pour décrire davantage le pattern nocif d'utilisation de substance, utilisant un code à cinquième chiffre. Le code à quatrième chiffre indique la classe de substance (c.-à-d., 3 pour les opioïdes).

6C43.10 Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes, épisodique

Cette catégorie est assignée quand toutes les exigences diagnostiques pour le Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes sont rencontrées et qu'il y a évidence d'un pattern d'utilisation récurrente épisodique ou intermittente d'opioïdes sur une période d'au moins 12 mois qui a causé des dommages cliniquement significatifs à la santé physique ou mentale d'une personne ou a résulté en un comportement conduisant à nuire à la santé d'autrui.

6C43.11 Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes, continu

Cette catégorie est assignée quand toutes les exigences diagnostiques pour le Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes sont rencontrées et qu'il y a évidence d'un pattern d'utilisation continue d'opioïdes (quotidienne ou presque quotidienne) sur une période d'au moins 1 mois qui a causé des dommages cliniquement significatifs à la santé physique ou mentale d'une personne ou a résulté en un comportement conduisant à nuire à la santé d'autrui.

6C43.1Z Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes, non spécifié

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Il doit y avoir évidence explicite de dommages à la santé physique ou mentale de l'individu, ou de comportement relié dû à l'Intoxication aux Opioïdes qui a conduit à des dommages à la santé physique ou mentale d'autrui. Il doit aussi y avoir une relation causale claire entre les dommages à la santé et l'utilisation épisodique ou continue d'opioïdes.
• La probabilité de dommages à soi ou à autrui dus au comportement lié à l'intoxication varie substantiellement selon la substance. Par exemple, un tel comportement est peu probable de survenir de l'intoxication à la caféine ou à la nicotine.
• Alors que plus d'information devient disponible concernant les symptômes et comportements liés au pattern d'utilisation d'opioïdes ainsi que les caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, le diagnostic peut être changé pour Dépendance aux Opioïdes si les exigences diagnostiques sont rencontrées.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le diagnostic de Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes requiert des dommages cliniquement significatifs à la santé physique ou mentale de l'individu ou d'autrui. Les exemples d'impact sur la santé physique ou mentale qui ne seraient pas considérés cliniquement significatifs incluent des gueules de bois légères, de brefs épisodes de vomissement, ou une humeur déprimée transitoire.
• Un pattern d'utilisation d'opioïdes peut causer une gamme de problèmes de fonctionnement (par ex., rendez-vous manqués, arguments avec des êtres chers) qui ne sont pas suffisamment sévères pour constituer des dommages cliniquement significatifs à la santé physique ou mentale. De tels problèmes ne sont pas une base suffisante pour un diagnostic de Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes.

Présentations Développementales :

• Le Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes est souvent une caractéristique de la fin de l'adolescence et du jeune âge adulte, et les blessures et les conséquences du comportement agressif sont particulièrement communes dans ce groupe d'âge.
• Le Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes chez les adultes âgés peut causer des blessures et fractures dues à la combinaison de tolérance abaissée, déficience psychomotrice induite par une substance, et troubles associés au vieillissement tels que l'ostéoporose et la Démence.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La prévalence du Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes est plus élevée chez les hommes que chez les femmes, mais la différentielle de genre est plus petite dans les pays où les femmes jouent un plus grand rôle dans la main-d'œuvre. Les différences de genre dans les blessures et autres formes de dommages dus à l'utilisation de substance sont reconnues.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec l'Utilisation Dangereuse d'Opioïdes : L'Utilisation Dangereuse d'Opioïdes est classifiée dans le chapitre sur les 'Facteurs Influençant l'État de Santé ou Contact avec les Services de Santé' dans la CIM-11 et non dans le chapitre sur les Troubles Mentaux, Comportementaux et Neurodéveloppementaux. L'Utilisation Dangereuse d'Opioïdes augmente considérablement le risque de conséquences nocives sur la santé physique ou mentale de l'utilisateur ou d'autrui à un degré qui justifie l'attention et les conseils de professionnels de la santé, mais n'a pas résulté en dommages spécifiques identifiables et par conséquent ne rencontre pas les exigences diagnostiques pour le Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes.
• Frontière avec l'Épisode d'Utilisation Nocive d'Opioïdes : Si les dommages à la santé résultent d'un épisode unique d'utilisation plutôt que d'un pattern d'utilisation de substance, qu'il soit épisodique ou continu, un diagnostic d'Épisode d'Utilisation Nocive d'Opioïdes devrait être assigné. L'utilisation d'opioïdes est généralement considérée comme suivant un pattern s'il y a eu au moins une utilisation épisodique ou intermittente sur une période d'au moins 12 mois. Si les dommages sont causés par l'utilisation d'opioïdes mais qu'aucune information n'est disponible concernant le pattern ou l'histoire d'utilisation d'opioïdes, un diagnostic d'Épisode d'Utilisation Nocive d'Opioïdes peut être assigné jusqu'au moment où l'évidence d'un pattern d'utilisation est déterminée.
• Frontière avec la Dépendance aux Opioïdes : Dans la Dépendance aux Opioïdes, les individus utilisent les opioïdes de façon persistante malgré les dommages et conséquences adverses. Les dommages causés par une telle utilisation peuvent être similaires à ceux observés dans le Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes. Cependant, la Dépendance aux Opioïdes inclut aussi des caractéristiques additionnelles de capacité affaiblie à contrôler l'utilisation et priorité croissante donnée à l'utilisation de substance par rapport à d'autres activités. Des caractéristiques physiologiques (par ex., tolérance) peuvent aussi être présentes. Si toutes les exigences diagnostiques pour la Dépendance aux Opioïdes sont rencontrées, le Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec l'Intoxication aux Opioïdes : L'Intoxication aux Opioïdes est définie par l'utilisation d'opioïdes qui résulte en symptômes spécifiques aux opioïdes cliniquement significatifs et transitoires. La récupération de l'Intoxication aux Opioïdes est généralement complète et absente de séquelles physiques ou mentales. Un pattern d'intoxication répétée peut ou peut ne pas résulter en dommages à la santé physique ou mentale d'une personne ou à la santé d'autrui. S'il y a des dommages ou préjudices continus en résultat de l'utilisation répétée ou continue d'opioïdes, un diagnostic de Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes peut être assigné. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par ex., dans une salle d'urgence), le Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes peut être diagnostiqué avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Opioïdes.
• Frontière avec le Sevrage d'Opioïdes : Le Sevrage d'Opioïdes survient lors de l'arrêt ou de la réduction d'une substance dans le contexte de dépendance physiologique ou quand les opioïdes ont été pris pour une période prolongée ou en grandes quantités. Certaines caractéristiques du sevrage d'opioïdes peuvent inclure des dommages physiques ou mentaux (par ex., nausée ou vomissement, douleurs musculaires, hypersomnie (typiquement dans la phase initiale) ou insomnie, anxiété). Si les symptômes sont entièrement expliqués par le Sevrage d'Opioïdes, un diagnostic additionnel de Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes n'est pas justifié. Cependant, si les symptômes excèdent substantiellement le syndrome de sevrage attendu en durée ou type ou sévérité et que les exigences diagnostiques pour la Dépendance aux Opioïdes ne sont pas rencontrées, le Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes peut être assigné comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé de Sevrage d'Opioïdes.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Opioïdes : Si un Trouble Mental Induit par les Opioïdes est survenu comme une forme de dommage résultant d'un pattern d'utilisation d'opioïdes, le Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes et le Trouble Mental Induit par les Opioïdes pertinent devraient tous deux être diagnostiqués (par ex., Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes avec Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes).
• Frontière avec autres troubles mentaux et autres conditions médicales : De nombreux troubles mentaux ainsi que des symptômes sous-seuil peuvent co-survenir avec des patterns épisodiques ou continus d'utilisation d'opioïdes. Similairement, l'utilisation continue ou épisodique d'opioïdes augmente le risque de troubles mentaux ainsi que d'autres conditions médicales. Les troubles mentaux co-survenant et les conditions médicales comorbides devraient être diagnostiqués séparément, avec un diagnostic de Pattern Nocif d'Utilisation d'Opioïdes.