Dépendance aux opioïdes

SOURCE (6C43.2 — Dépendance aux opioïdes) :

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Un pattern d'usage récurrent épisodique ou continu d'opioïdes avec évidence d'une régulation altérée de l'usage d'opioïdes qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'usage d'opioïdes (c'est-à-dire, début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Précédence croissante de l'usage d'opioïdes sur les autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'usage d'opioïdes continue ou s'intensifie malgré la survenue de dommages ou de conséquences négatives (par exemple, perturbation relationnelle répétée, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets des opioïdes ou un besoin d'utiliser des quantités croissantes d'opioïdes pour obtenir le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant l'arrêt ou la réduction de l'usage d'opioïdes (voir Sevrage aux opioïdes), ou 3) usage répété d'opioïdes ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'évolution :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le pattern d'usage de substance dans le contexte de la Dépendance aux opioïdes. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage actuel continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C43.20 Dépendance aux opioïdes, usage actuel

Dépendance actuelle aux opioïdes avec usage épisodique ou continu d'opioïdes dans le mois passé.

6C43.21 Dépendance aux opioïdes, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance aux opioïdes et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-aide), l'individu a été abstinent d'opioïdes pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C43.22 Dépendance aux opioïdes, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux opioïdes, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-aide), il y a une réduction significative de l'usage d'opioïdes pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu s'est produit pendant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été rencontrées.

6C43.22 Dépendance aux opioïdes, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux opioïdes, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une auto-intervention), la personne a été abstinente d'opioïdes pendant 12 mois ou plus.

6C43.2Z Dépendance aux opioïdes, non spécifiée

Caractéristiques cliniques additionnelles :

• Une sensation subjective d'urgence ou d'envie impérieuse d'utiliser des opioïdes accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques essentielles de la Dépendance aux opioïdes.
• Quand présents comme un aspect de la Dépendance aux opioïdes, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour les opioïdes (voir Sevrage aux opioïdes).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (par exemple, histoire d'usage de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui présentent également une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances comme indiqué par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des taux variables (par exemple, la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs de la drogue). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (par exemple, maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences de santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques essentielles de la Dépendance aux substances) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de la vie (par exemple, travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec Dépendance aux substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant Trouble des conduites-dissocial, Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, Troubles du contrôle des impulsions, Trouble de stress post-traumatique, Trouble d'anxiété sociale, Trouble d'anxiété généralisée, Troubles de l'humeur, Troubles psychotiques, et Trouble de la personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous le seuil. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles mentaux induits par les substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'usage de substance qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (par exemple, adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'usage de substances. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'usage de substance qui est cohérent avec les normes du sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble soient rencontrées.

Frontière avec la normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien de substances d'opioïdes n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance aux opioïdes. Il doit également y avoir évidence des Caractéristiques essentielles de la Dépendance aux opioïdes telles que contrôle altéré sur l'usage, précédence croissante de l'usage sur les autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que tolérance et sevrage est parfois référée comme 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, tels que chez les patients qui sont appropriément prescrits des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance aux opioïdes, qui requiert également soit un contrôle altéré sur l'usage de substances soit une précédence croissante de l'usage d'opioïdes sur les autres activités.

Caractéristiques d'évolution :

• L'évolution de la Dépendance aux substances varie par substance, fréquence, intensité, et durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les dommages à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir dues à l'usage de substances au cours de la Dépendance aux substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées entre les substances. Les conséquences négatives sur la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (par exemple, auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substances devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations développementales :

• La Dépendance aux substances peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence qu'il n'est habituel pendant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'usage de substances cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux substances qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux substances chez la mère.
• Les adultes plus âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• La Dépendance aux substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité de l'usage de substances et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance puissent différer par sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation à l'usage de substances et par conséquent peuvent être moins susceptibles d'attirer l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances dues aux attitudes sociales prévalentes et proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substances. Un questionnement spécifique peut être nécessaire pour éliciter une histoire d'usage de substances et de dépendance.

Frontières avec d'autres troubles et avec la normalité :

• Frontière avec l'Intoxication aux opioïdes : L'intoxication épisodique ou continue aux opioïdes est une caractéristique typique de la Dépendance aux opioïdes, mais n'est pas une Caractéristique essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication aux opioïdes seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance aux opioïdes. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont rencontrées pour le même épisode de soins, la Dépendance aux opioïdes devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux opioïdes (par exemple, Dépendance aux opioïdes avec Intoxication aux opioïdes) si approprié à la situation clinique spécifique (par exemple, dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Usage nocif d'opioïdes : La Dépendance aux opioïdes est souvent associée avec des conséquences de santé physique et mentale, telles que celles observées dans le Pattern nocif d'usage d'opioïdes. En l'absence des Caractéristiques essentielles de la Dépendance aux opioïdes, un diagnostic d'Usage nocif d'opioïdes peut être donné quand il y a eu un dommage démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou celle d'autrui. Le Pattern nocif d'usage d'opioïdes et la Dépendance aux opioïdes ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage aux opioïdes : Plusieurs individus avec Dépendance aux opioïdes développent un Sevrage aux opioïdes lors de l'arrêt ou la réduction de la quantité d'opioïdes consommée. Dans de tels cas, tant la Dépendance aux opioïdes que le Sevrage aux opioïdes devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage aux opioïdes peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux opioïdes.
• Frontière avec les Troubles mentaux induits par les opioïdes : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance aux opioïdes peut inclure des Troubles mentaux induits par les opioïdes, dans quel cas tant la Dépendance aux opioïdes que le Trouble mental induit par les opioïdes pertinent devraient être diagnostiqués (par exemple, Dépendance aux opioïdes avec Delirium induit par les opioïdes).