Intoxication aux opioïdes

Caractéristiques Essentielles (Obligatoires) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration d'opioïdes.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus des opioïdes, et leur intensité est étroitement liée à la quantité d'opioïdes consommée.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication aux Opioïdes peuvent inclure la somnolence, la stupeur, les changements d'humeur (par exemple, euphorie suivie d'apathie et de dysphorie), le ralentissement psychomoteur, l'altération du jugement, la dépression respiratoire, l'élocution pâteuse, et l'altération de la mémoire et de l'attention. Dans l'intoxication sévère, un coma peut s'ensuivre. Un signe physique caractéristique est la constriction pupillaire mais ce signe peut être absent lorsque l'intoxication est due aux opioïdes synthétiques.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que les opioïdes sont éliminés de l'organisme.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication par Substances

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'Intoxication par Substances peut être classée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est généralement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie, et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est également affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme des substances, ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication par substances peut également être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des médicaments (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la prise en charge clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non pas uniquement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication par substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou des dommages permanents (par exemple, administration d'un traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère par substances est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Opioïdes, légère est 6C43.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée par substances est un état dans lequel il y a des perturbations marquées des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle des tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Opioïdes, modérée est 6C43.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère par substances est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une altération sévère au point que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'Intoxication aux Opioïdes, sévère est 6C43.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• L'Intoxication Sévère aux Opioïdes peut mener à la mort due à une dépression respiratoire excessive. Le surdosage est plus susceptible de survenir avec des opioïdes de plus haute puissance (par exemple, fentanyl), quand la personne a une tolérance réduite (par exemple, après détoxification) ou quand un individu qui a développé une tolérance utilise l'opioïde dans un environnement nouveau.
• L'Intoxication aux Opioïdes partage certaines caractéristiques avec l'Intoxication à l'Alcool et l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques. L'évidence d'usage d'alcool (par exemple, l'odeur d'alcool dans l'haleine) n'exclut pas une Intoxication aux Opioïdes co-occurrente.
• Lorsque disponible, le test de laboratoire pour les substances qui peuvent contribuer à l'intoxication ou leurs métabolites peut être nécessaire pour identifier la substance intoxicante.
• L'administration d'un antagoniste opioïde (par exemple, naloxone) peut être utilisée empiriquement dans certains contextes (par exemple, contextes d'urgence) pour différencier l'Intoxication aux Opioïdes de l'intoxication avec d'autres substances.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples où plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories spécifiques d'Intoxication par Substances correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication à l'Alcool et 6C43.3 Intoxication aux Opioïdes) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à Substances Psychoactives Multiples Spécifiées.
• L'Intoxication aux Opioïdes peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations des fonctions ou réponses psychophysiologiques peut nécessiter une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou d'autres fluides corporels peut être un outil important dans la prise en charge clinique de l'Intoxication par Substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication par Substances.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'apparition de l'Intoxication par Substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, les voies d'inhalation (fumage) et d'injection intraveineuse mènent à une apparition plus rapide de l'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse également mener à l'intoxication en quelques minutes, selon la substance.
• L'Intoxication par Substances est une condition transitoire, avec la durée d'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques de l'intoxication affichée pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varie considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiques liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les usagers naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et acquise plus faible.
• Les adultes plus âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaires pour causer l'intoxication diffèrent selon le sexe, reflétant des différences de poids et composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement des différences physiologiques, mais aussi des différences culturelles et des attentes de rôle.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes et Patron Nocif d'Usage d'Opioïdes : Dans l'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes et le Patron Nocif d'Usage d'Opioïdes, la consommation ou administration d'opioïdes résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par les Opioïdes) ou en comportement menant à un dommage à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication aux Opioïdes est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication telles que blessure, les effets de l'hypoxie, les effets d'hyperactivité ou inactivité prolongée, ou d'autres dommages tissulaires devraient être diagnostiqués comme Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes ou Patron Nocif d'Usage d'Opioïdes, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les contextes d'urgence), l'Intoxication aux Opioïdes peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes ou le Patron Nocif d'Usage d'Opioïdes comme diagnostic principal.
• Frontière avec Dépendance aux Opioïdes : L'intoxication épisodique ou continue avec les opioïdes est une caractéristique typique de la Dépendance aux Opioïdes. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Opioïdes devrait être assignée comme diagnostic principal, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Opioïdes.
• Frontière avec Sevrage aux Opioïdes : Le Sevrage aux Opioïdes survient lors de l'arrêt ou de la réduction d'opioïdes dans le contexte de dépendance physiologique ou quand les opioïdes ont été pris pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, l'apparition de l'Intoxication aux Opioïdes survient immédiatement ou peu après la consommation d'opioïdes. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour les opioïdes sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec Delirium Induit par les Opioïdes : Le Delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, orientation, et conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut également être présente. Le Delirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication aux Opioïdes, un diagnostic associé de Delirium Induit par les Opioïdes devrait être assigné en plus du diagnostic d'Intoxication aux Opioïdes.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux Induits par les Opioïdes : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication aux Opioïdes devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par les Opioïdes si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Opioïdes et les symptômes sont suffisamment sévères pour garantir une attention clinique spécifique.
• Frontière avec autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication aux Opioïdes. Certaines de ces conditions médicales sont menaçantes pour la vie nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage d'opioïdes (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés lors de l'évaluation de l'Intoxication aux Opioïdes. Certaines conditions médicales peuvent également augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne peuvent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques des opioïdes peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication aux Opioïdes est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdosage : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdosage (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire menaçante pour la vie), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs de Substances dans le chapitre sur Blessure, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt qu'Intoxication par Substances.