Sevrage aux opioïdes

Caractéristiques essentielles (requises) :

• La présence d'un ensemble cliniquement significatif de symptômes, comportements et/ou caractéristiques physiologiques qui survient lors de l'arrêt ou de la réduction de l'utilisation d'opioïdes chez des individus qui ont développé une dépendance aux opioïdes ou ont utilisé des opioïdes pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Note : Le sevrage aux opioïdes peut survenir lorsque des opioïdes prescrits (par exemple, oxycodone, morphine) ont été utilisés à des doses thérapeutiques standard.
• Les caractéristiques de présentation du sevrage aux opioïdes peuvent inclure une humeur dépressive ou dysphorique, un besoin impérieux d'opioïde, de l'anxiété, des nausées ou vomissements, des crampes abdominales, des douleurs musculaires, des bâillements, de la transpiration, des bouffées de chaleur et de froid, une hypersomnie (typiquement en phase initiale) ou une insomnie, de la diarrhée, une horripilation et une dilatation pupillaire.
• La sévérité et l'évolution temporelle du sevrage aux opioïdes sont influencées par de nombreux facteurs incluant le type d'opioïde pris, sa demi-vie et sa durée d'action, la quantité, fréquence et durée d'utilisation des opioïdes avant l'arrêt ou la réduction d'utilisation, l'expérience antérieure de sevrage aux opioïdes, et les attentes concernant la sévérité du syndrome.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental.

Caractéristiques cliniques additionnelles :

• Le sevrage aux opioïdes d'opioïdes à action courte tels que l'héroïne ou la morphine injectée commence typiquement dans les 4 à 12 heures suivant l'arrêt d'utilisation et dure de 4 à 10 jours.
• Le sevrage aux opioïdes d'opioïdes à action plus longue tels que la codéine et l'oxycodone et agents pharmaceutiques similaires peut ne pas être évident pendant 2 à 4 jours et peut durer de 1 à 2 semaines.
• L'état de sevrage de drogues à action prolongée telles que la méthadone peut persister jusqu'à 2 mois après l'arrêt d'utilisation.
• Le sevrage aux opioïdes survient en phases. La phase précoce inclut typiquement la lacrimation, la rhinorrhée et les bâillements. Ceci est suivi par des bouffées de chaleur et de froid, des douleurs musculaires et crampes abdominales, nausées et vomissements et diarrhée ; l'horripilation et la dilatation pupillaire peuvent également survenir. La phase tardive est dominée par le besoin impérieux d'opioïdes.
• La récurrence ou l'aggravation de la douleur peut survenir si l'opioïde était utilisé pour gérer une douleur chronique.
• Les complications médicales graves du sevrage aux opioïdes sont rares. La déplétion hydrique peut occasionnellement conduire à une insuffisance rénale. La mort pendant le sevrage aux opioïdes est très peu commune.
• Les caractéristiques du sevrage aux opioïdes sont opposées aux effets pharmacologiques aigus des opioïdes.
• Les symptômes de sevrage aux opioïdes deviennent plus sévères avec des épisodes répétés de sevrage (appelé « embrasement »), avec le vieillissement, ou en présence de conditions médicales comorbides.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• Le sevrage aux opioïdes devrait seulement être diagnostiqué quand les symptômes sont cohérents avec ceux reconnus comme survenant lors de l'arrêt ou de la réduction d'utilisation d'opioïdes. Un arrêt ou une réduction récente d'utilisation et la présence de divers symptômes transitoires non spécifiques ne sont pas suffisants pour poser le diagnostic de sevrage aux opioïdes.
• Les symptômes de sevrage devraient être différenciés des séquelles physiologiques transitoires de l'intoxication (« effet de gueule de bois »).
• Certains individus qui ont eu antérieurement une dépendance aux opioïdes peuvent présenter des symptômes similaires à ceux du sevrage aux opioïdes des mois après la dernière utilisation de la substance, particulièrement lorsque l'individu rencontre des stimuli (par exemple, attirail de drogue) et contextes (par exemple, lieu où l'utilisation était fréquente) précédemment associés à l'utilisation passée d'opioïdes. Ces symptômes sont plus transitoires que ceux observés pendant le sevrage aux opioïdes et surviennent exclusivement lors du contact avec des stimuli et contextes associés. Un diagnostic de sevrage aux opioïdes ne devrait pas être assigné dans ces circonstances.

Caractéristiques d'évolution :

• Le sevrage aux opioïdes est limité dans le temps. Les facteurs qui influencent les caractéristiques et l'évolution temporelle du sevrage aux opioïdes incluent : (1) la sévérité de la dépendance aux opioïdes, si présente, (2) la dose, fréquence d'utilisation, et durée d'utilisation des opioïdes avant l'arrêt ou la réduction de cette utilisation, (3) la demi-vie et durée d'action des opioïdes, et (4) la présence de conditions médicales comorbides (par exemple, perturbations métaboliques).

Caractéristiques liées à la culture :

• Les symptômes de sevrage dépendent largement des caractéristiques psychotropes des opioïdes. Cependant, des cultures spécifiques peuvent mettre l'accent sur certains symptômes de sevrage plutôt que d'autres, rendant plus difficile la conduite d'un diagnostic différentiel. De plus, les termes vernaculaires pour le sevrage varient grandement.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec la dépendance aux opioïdes : Beaucoup d'individus avec une dépendance aux opioïdes développent un sevrage aux opioïdes lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de substance. Dans de tels cas, tant la dépendance aux opioïdes que le sevrage aux opioïdes devraient être diagnostiqués. Cependant, le sevrage aux opioïdes peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de dépendance aux opioïdes, par exemple en réponse à l'arrêt d'un traitement médicalement approprié avec des analgésiques opioïdes (par exemple, oxycodone, morphine), quand les autres caractéristiques essentielles de la dépendance aux substances ne sont pas présentes.
• Frontière avec l'intoxication aux opioïdes : L'apparition de l'intoxication aux opioïdes survient immédiatement ou peu après la consommation d'opioïdes. En contraste, le sevrage aux opioïdes survient lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité d'opioïdes dans le contexte de dépendance aux opioïdes ou quand des opioïdes ont été pris pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Pour les opioïdes, les syndromes d'intoxication et de sevrage sont typiquement distincts.
• Frontière avec le delirium induit par les opioïdes : Le delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, orientation et conscience qui se développent dans une courte période avec des symptômes transitoires et pouvant fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans de multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut également être présente. Le delirium peut survenir comme un aspect du sevrage aux opioïdes, particulièrement pendant les stades tardifs du sevrage. Dans de tels cas, les diagnostics de sevrage aux substances et de delirium induit par les opioïdes devraient être assignés.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux induits par les opioïdes : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant le sevrage aux opioïdes devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un trouble mental induit par les opioïdes si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux caractéristiques du sevrage aux opioïdes et les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique. Dans de tels cas, si le syndrome de sevrage est en cours, les diagnostics de sevrage aux opioïdes et d'un trouble mental induit par les opioïdes peuvent être assignés.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux : Divers symptômes associés au sevrage aux opioïdes se chevauchent avec ceux caractéristiques d'autres troubles mentaux (par exemple, symptômes dépressifs et anxieux). Les symptômes du sevrage aux opioïdes surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt d'utilisation d'opioïdes et diminuent avec le passage du temps. L'évidence soutenant un diagnostic de trouble mental inclurait les symptômes précédant l'apparition de l'utilisation d'opioïdes, les symptômes persistant pendant une période substantielle après l'arrêt d'opioïdes ou le sevrage (par exemple, 1 mois ou plus, selon la substance), ou autre évidence d'un trouble mental préexistant (par exemple, une histoire d'épisodes antérieurs non associés à l'utilisation d'opioïdes).
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Il peut être difficile de distinguer entre divers symptômes associés au sevrage aux opioïdes (par exemple, nausées ou vomissements, crampes abdominales, diarrhée, dilatation pupillaire, perturbation du sommeil) et ceux caractéristiques d'autres conditions médicales. Les symptômes du sevrage aux opioïdes surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt d'utilisation d'opioïdes et diminuent avec le passage du temps.
• Frontière avec fœtus ou nouveau-né affecté par l'utilisation maternelle de tabac, alcool, ou autres drogues d'addiction : Le chapitre ICD-11 sur certaines conditions survenant pendant la période périnatale contient des catégories pour « fœtus ou nouveau-né affecté par l'utilisation maternelle de tabac, alcool, et autres drogues ». Un néonate présentant des signes de sevrage aux opioïdes peut aussi recevoir un diagnostic de sevrage aux opioïdes afin de guider le traitement conjointement avec un diagnostic approprié du chapitre sur certaines conditions d'origine périnatale.