Trouble psychotique induit par les opioïdes

Caractéristiques essentielles (obligatoires) :

• La présentation est caractérisée par des symptômes psychotiques (p. ex., délires, hallucinations, ou pensée ou comportement désorganisés) qui se développent pendant ou peu après une intoxication aux opioïdes ou un sevrage des opioïdes.
• L'intensité ou la durée des symptômes psychotiques est substantiellement excessive par rapport aux perturbations de type psychotique de la perception, de la cognition, ou du comportement qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Opioïdes ou du Sevrage des Opioïdes.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental tel que la Schizophrénie ou un Trouble de l'Humeur avec symptômes psychotiques. Les preuves soutenant un diagnostic d'un autre trouble mental incluraient des symptômes psychotiques précédant le début de l'usage d'opioïdes, des symptômes persistant pendant une période de temps substantielle après l'arrêt de l'usage d'opioïdes ou du sevrage (p. ex., 1 mois ou plus), ou d'autres preuves d'un trouble mental préexistant avec symptômes psychotiques (p. ex., des antécédents d'épisodes antérieurs non associés à l'usage d'opioïdes).
• Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale.
• Les symptômes causent une détresse significative ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou autres domaines importants.

Lors de l'établissement d'un diagnostic de Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes, un diagnostic supplémentaire indiquant le pattern d'usage d'opioïdes associé devrait également être assigné. Ceux-ci incluent l'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes, le Pattern d'Usage Nocif d'Opioïdes, et la Dépendance aux Opioïdes. Un diagnostic d'Intoxication aux Opioïdes ou de Sevrage des Opioïdes peut également être assigné si applicable.

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• Le Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes peut présenter des patterns de symptômes qui varient selon les caractéristiques de l'utilisateur (p. ex., génétique, métabolisme, facteurs de personnalité). L'usage d'opioïdes en quantités plus importantes ou sur des périodes de temps plus longues est plus susceptible d'être associé au développement d'un Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes.
• Les symptômes du Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes se résolvent habituellement ou s'améliorent après un arrêt soutenu de l'usage d'opioïdes.
• La durée du Sevrage de Substance pour certaines substances peut être prolongée. Pour les substances avec des périodes de sevrage plus prolongées, l'apparition des symptômes du Trouble Psychotique Induit par une Substance peut survenir jusqu'à plusieurs semaines après l'arrêt de l'usage de substance. Les symptômes du Trouble Psychotique Induit par une Substance liés aux substances avec des périodes de sevrage plus prolongées peuvent également durer pendant des périodes de temps correspondamment plus longues.
• Dans les cas où plusieurs substances psychoactives sont utilisées, il est souvent difficile de distinguer quelle substance est la cause du Trouble Psychotique Induit par une Substance. Lorsque la substance étiologique spécifique ne peut pas être déterminée, un diagnostic de Trouble Psychotique Induit par une Substance Dû à Plusieurs Substances Psychoactives Spécifiées incluant les Médicaments peut être assigné. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples où plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause du Trouble Psychotique Induit par une Substance, les diagnostics spécifiques correspondants de Trouble Psychotique Induit par une Substance devraient être donnés à la place.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• Les symptômes des Troubles Psychotiques Induits par les Opioïdes devraient être différenciés des effets secondaires connus des médicaments psychoactifs qui ne sont pas significativement altérants ou détressants et des séquelles physiologiques transitoires de l'intoxication (« effet de gueule de bois »). La durée ou la sévérité des symptômes dans les Troubles Psychotiques Induits par les Opioïdes doit être en excès des effets secondaires ou des « effets de gueule de bois » des Opioïdes et résulter en une détresse significative ou une altération du fonctionnement.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec l'Intoxication aux Opioïdes et le Sevrage des Opioïdes : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication aux Opioïdes ou le Sevrage des Opioïdes ne devraient être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes que si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Opioïdes ou du Sevrage des Opioïdes et que les symptômes sont suffisamment sévères pour mériter une attention clinique spécifique.
• Frontière avec l'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes, le Pattern d'Usage Nocif d'Opioïdes, ou la Dépendance aux Opioïdes : L'impact de l'usage répété ou continu d'opioïdes caractéristique du Pattern d'Usage Nocif d'Opioïdes et de la Dépendance aux Opioïdes peut inclure le Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes. Les Troubles Psychotiques Induits par les Opioïdes peuvent également être associés à un épisode unique d'usage d'opioïdes. Dans de tels cas, un Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes devrait être diagnostiqué conjointement avec un diagnostic primaire d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes, de Pattern d'Usage Nocif d'Opioïdes, ou de Dépendance aux Opioïdes.
• Frontière avec les troubles mentaux non induits par les opioïdes : Les Troubles Psychotiques Induits par les Opioïdes sont différenciés des troubles mentaux avec des caractéristiques similaires qui ne sont pas induits par les opioïdes sur la base de leur début, évolution et caractéristiques cliniques. Un diagnostic de Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes nécessite des preuves provenant de l'histoire, de l'examen physique ou mental, ou de résultats de laboratoire d'usage récent d'opioïdes, d'intoxication ou de sevrage. La plupart des Troubles Mentaux Induits par les Opioïdes se résolvent ou s'améliorent dans plusieurs semaines après l'arrêt de l'usage d'opioïdes. Les troubles mentaux non induits par les opioïdes peuvent précéder le début de l'usage d'opioïdes ou peuvent continuer à être symptomatiques pendant des périodes d'abstinence soutenue. La co-occurrence de l'usage d'opioïdes ou du sevrage et de l'apparition de symptômes de troubles mentaux ne devrait pas être prise comme preuve d'un diagnostic présomptif d'un Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes. Certaines personnes utilisent des substances pour supprimer les symptômes de troubles mentaux (p. ex., Schizophrénie et Autres Troubles Psychotiques Primaires, Troubles de l'Humeur, Troubles Anxieux et Liés à la Peur, Troubles de la Personnalité) et des présentations symptomatiques complètes n'émergent qu'à l'arrêt ou à la réduction de l'usage de substance. De plus, l'usage d'opioïdes peut exacerber les symptômes ou précipiter un épisode d'un trouble mental préexistant. Finalement, l'usage d'opioïdes peut être associé à mais non étiologique pour l'apparition nouvelle de symptômes d'un trouble mental. Bien qu'un diagnostic de Trouble Psychotique Induit par les Opioïdes ne devrait pas être assigné dans ces circonstances, un diagnostic supplémentaire d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes, de Pattern d'Usage Nocif d'Opioïdes, ou de Dépendance aux Opioïdes peut encore être approprié.