Trouble anxieux induit par les opioïdes

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• La présentation est caractérisée par des symptômes d'anxiété (par exemple, appréhension ou inquiétude, peur, symptômes physiologiques d'activation autonome excessive, attaques de panique, comportement d'évitement) qui se développent pendant ou peu après l'intoxication par les opioïdes ou le sevrage des opioïdes.
• L'intensité ou la durée des symptômes d'anxiété est substantiellement supérieure aux symptômes d'anxiété qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Opioïdes ou du Sevrage aux Opioïdes.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental tel qu'un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur, un Trouble Dépressif avec des symptômes d'anxiété prééminents, ou un Trouble de Stress Post-Traumatique. Les preuves soutenant un diagnostic d'un autre trouble mental incluent des symptômes d'anxiété précédant le début de l'usage d'opioïdes, les symptômes persistant pendant une période substantielle de temps après l'arrêt des opioïdes ou le sevrage (par exemple, 1 mois ou plus), ou d'autres preuves d'un trouble mental préexistant avec des symptômes d'anxiété (par exemple, un historique d'épisodes antérieurs non associés à l'usage d'opioïdes).
• Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale.
• Les symptômes causent une détresse significative ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou autres domaines importants.

Lors du diagnostic d'un Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes, un diagnostic supplémentaire indiquant le pattern d'usage d'opioïdes associé devrait également être assigné. Ceux-ci incluent Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes, Pattern Nocif d'Usage d'Opioïdes, et Dépendance aux Opioïdes. Un diagnostic d'Intoxication aux Opioïdes ou de Sevrage aux Opioïdes peut également être assigné si applicable.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• Le Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes peut présenter des patterns de symptômes qui varient selon les caractéristiques de l'utilisateur (par exemple, génétique, métabolisme, facteurs de personnalité). L'usage d'opioïdes en quantités plus importantes ou sur des périodes plus longues est plus susceptible d'être associé au développement d'un Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes.
• Les symptômes du Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes se résolvent habituellement ou s'améliorent après l'arrêt soutenu de l'usage d'opioïdes.
• La durée du Sevrage de Substance pour certaines substances peut être prolongée. Pour les substances avec des périodes de sevrage plus prolongées, l'apparition des symptômes du Trouble Anxieux Induit par une Substance peut survenir jusqu'à plusieurs semaines après l'arrêt de l'usage de substance. Les symptômes du Trouble Anxieux Induit par une Substance liés aux substances avec des périodes de sevrage plus prolongées peuvent également durer pendant des périodes correspondamment plus longues.
• Dans les cas où plusieurs substances psychoactives sont utilisées, il est souvent difficile de distinguer quelle substance est la cause du Trouble Anxieux Induit par une Substance. Quand la substance étiologique spécifique ne peut être déterminée, un diagnostic de Trouble Anxieux Induit par une Substance Dû à Plusieurs Substances Psychoactives Spécifiées incluant les Médicaments peut être assigné. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples où plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme une cause du Trouble Anxieux Induit par une Substance, les diagnostics spécifiques correspondants de Trouble Anxieux Induit par une Substance devraient être donnés à la place.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Les symptômes des Troubles Anxieux Induits par les Opioïdes devraient être différenciés des séquelles physiologiques transitoires de l'intoxication ('effet de gueule de bois'). La durée ou la sévérité des symptômes dans les Troubles Anxieux Induits par les Opioïdes doit être supérieure aux 'effets de gueule de bois' des Opioïdes et résulter en une détresse significative ou une altération du fonctionnement.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec l'Intoxication aux Opioïdes et le Sevrage aux Opioïdes : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication aux Opioïdes ou le Sevrage aux Opioïdes ne devraient être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes que si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement supérieure à ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Opioïdes ou du Sevrage aux Opioïdes et les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique.
• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes, Pattern Nocif d'Usage d'Opioïdes, ou Dépendance aux Opioïdes : L'impact de l'usage répété ou continu d'opioïdes caractéristique du Pattern Nocif d'Usage d'Opioïdes et de la Dépendance aux Opioïdes peut inclure un Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes. Les Troubles Anxieux Induits par les Opioïdes peuvent également être associés à un épisode unique d'usage d'opioïdes. Dans de tels cas, un Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes devrait être diagnostiqué conjointement avec un diagnostic primaire d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes, Pattern Nocif d'Usage d'Opioïdes, ou Dépendance aux Opioïdes.
• Frontière avec les troubles mentaux non induits par les opioïdes : Les Troubles Anxieux Induits par les Opioïdes sont différenciés des troubles mentaux avec des caractéristiques similaires qui ne sont pas induits par les opioïdes sur la base de leur apparition, évolution et caractéristiques cliniques. Un diagnostic de Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes requiert des preuves de l'historique, examen physique ou mental, ou résultats de laboratoire d'usage récent d'opioïdes, d'intoxication ou de sevrage. La plupart des Troubles Mentaux Induits par les Opioïdes se résolvent ou s'améliorent dans plusieurs semaines de l'arrêt de l'usage d'opioïdes. Les troubles mentaux non induits par les opioïdes peuvent précéder l'apparition de l'usage d'opioïdes ou peuvent continuer à être symptomatiques pendant les périodes d'abstinence soutenue. La co-occurrence de l'usage d'opioïdes ou du sevrage et l'apparition de symptômes de troubles mentaux ne devrait pas être prise comme preuve pour un diagnostic présomptif d'un Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes. Certaines personnes utilisent des substances pour supprimer les symptômes de troubles mentaux (par exemple, Schizophrénie et Autres Troubles Psychotiques Primaires, Troubles de l'Humeur, Troubles Anxieux et Liés à la Peur, Troubles de la Personnalité) et les présentations symptomatiques complètes n'émergent que lors de l'arrêt ou de la réduction de l'usage de substance. De plus, l'usage d'opioïdes peut exacerber les symptômes ou précipiter un épisode d'un trouble mental préexistant. Finalement, l'usage d'opioïdes peut être associé à mais non étiologique pour l'apparition nouvelle de symptômes d'un trouble mental. Bien qu'un diagnostic d'un Trouble Anxieux Induit par les Opioïdes ne devrait pas être assigné dans ces circonstances, un diagnostic supplémentaire d'Épisode d'Usage Nocif d'Opioïdes, Pattern Nocif d'Usage d'Opioïdes, ou Dépendance aux Opioïdes peut encore être approprié.