Dépendance aux sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern d'utilisation récurrente épisodique ou continue de sédatifs, d'hypnotiques, ou d'anxiolytiques avec évidence d'une régulation altérée de l'utilisation de sédatifs, d'hypnotiques, ou d'anxiolytiques qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'utilisation de sédatifs, d'hypnotiques, ou d'anxiolytiques (i.e., début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Priorité croissante de l'utilisation de sédatifs, d'hypnotiques, ou d'anxiolytiques sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'utilisation de sédatifs, d'hypnotiques, ou d'anxiolytiques continue ou s'intensifie malgré la survenue de préjudices ou de conséquences négatives (ex., perturbation relationnelle répétée, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets des sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques ou un besoin d'utiliser des quantités croissantes de sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques pour atteindre le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant l'arrêt ou la réduction de l'utilisation de sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques (voir Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques), ou 3) utilisation répétée de sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou atténuer les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'utilisation est continue (quotidienne ou presque quotidienne) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'Évolution :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le pattern d'utilisation de substance dans le contexte de la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'utilisation courante continue et épisodique ne sont pas fournis.

6C44.20 Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, utilisation courante

Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques courante avec utilisation épisodique ou continue de sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques dans le mois passé.

6C44.21 Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant intervention d'auto-aide), l'individu a été abstinent de sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C44.22 Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant intervention d'auto-aide), il y a une réduction significative de l'utilisation de sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques pendant plus de 12 mois, de sorte que même si une utilisation intermittente ou continue s'est produite pendant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été rencontrées.

6C44.22 Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant auto-intervention), la personne a été abstinente de sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques pendant 12 mois ou plus.

6C44.2Z Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'envie ou de craving d'utiliser des sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques.
• Quand présents comme aspect de la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour les sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques (voir Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (ex., historique d'utilisation de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui exhibent aussi une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances comme indiquée par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des taux variables (ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs du médicament). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent au fil du temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences de santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de vie (ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant Trouble des Conduites-Dissocial, Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, Troubles du Contrôle des Impulsions, Trouble de Stress Post-Traumatique, Trouble d'Anxiété Sociale, Trouble d'Anxiété Généralisée, Troubles de l'Humeur, Troubles Psychotiques, et Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-seuil. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'utilisation de substance qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (ex., adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'utilisation de substance. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'utilisation de substance qui est cohérent avec les normes de sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble soient rencontrées.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'utilisation fréquente ou même quotidienne de substances de sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques. Il doit aussi y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques telles que contrôle altéré sur l'utilisation, priorité croissante de l'utilisation sur d'autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que tolérance et sevrage est parfois référée comme 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'utilisation thérapeutique prolongée de certains médicaments, tel que chez les patients qui sont appropriément prescrits des analgésiques opioïdes pour douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, qui requiert aussi soit un contrôle altéré sur l'utilisation de substance soit une priorité croissante de l'utilisation de sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques sur d'autres activités.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution de la Dépendance aux Substances varie par substance, fréquence, intensité, et durée d'utilisation. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les préjudices à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir dues à l'utilisation de substance au cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées entre les substances. Les conséquences négatives à la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'utilisation de substance devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence qu'il n'est habituel pendant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'utilisation de substance cesse ou est réduite en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité de l'utilisation de substance et la durée d'utilisation nécessaire pour résulter en dépendance puissent différer par sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation à l'utilisation de substance et donc peuvent être moins susceptibles de venir à l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances dues aux attitudes sociales dominantes et proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'utilisation de substance. Un questionnement spécifique peut être nécessaire pour obtenir une histoire d'utilisation de substance et dépendance.

Frontières avec d'Autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques : L'intoxication épisodique ou continue avec des sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques est une caractéristique typique de la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont rencontrées pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques (ex., Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques avec Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques) si approprié à la situation clinique spécifique (ex., dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Utilisation Nocive de Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques : La Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques est souvent associée avec des conséquences de santé physique et mentale, telles que celles observées dans le Pattern Nocif d'Utilisation de Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, un diagnostic d'Utilisation Nocive de Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques peut être donné quand il y a eu un préjudice démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou celle d'autrui. Le Pattern Nocif d'Utilisation de Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques et la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques : Beaucoup d'individus avec Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques développent un Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de sédatifs, hypnotiques, ou anxiolytiques consommés. Dans de tels cas, la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques et le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques devraient tous deux être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques : L'impact de l'utilisation répétée ou continue de substances caractéristique de la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques peut inclure des Troubles Mentaux Induits par les Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques, auquel cas la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques et le Trouble Mental Induit par les Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques pertinent devraient tous deux être diagnostiqués (ex., Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques avec Delirium Induit par les Sédatifs, Hypnotiques, ou Anxiolytiques).