Intoxication aux sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de sédatifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques consommés.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peuvent inclure la somnolence, l'altération du jugement, un comportement inapproprié (incluant le comportement sexuel ou l'agressivité), l'élocution embrouillée, l'altération de la coordination motrice, la démarche instable, les changements d'humeur, ainsi que l'altération de la mémoire, de l'attention et de la concentration. Le nystagmus (mouvements oculaires répétitifs et incontrôlés) est un signe physique courant. Dans les cas sévères, une stupeur ou un coma peuvent survenir.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent lorsque les sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques sont éliminés de l'organisme.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication aux Substances

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie intracrânienne ou hématome)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Perturbation électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'Intoxication aux Substances peut être classée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée ou sévère. Le niveau d'intoxication est généralement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est aussi affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme des substances ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication aux substances peut aussi être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des médicaments (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration des substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non pas seulement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication aux substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou des dommages permanents (par exemple, administration d'un traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication aux substances légère est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, légère est 6C44.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication aux substances modérée est un état dans lequel il y a des perturbations marquées dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle des tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, modérée est 6C44.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication aux substances sévère est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une altération sévère au point que la personne peut ne pas être capable d'autosoins ou d'autoprotection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, sévère est 6C44.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• L'altération de la mémoire dans l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques est caractérisée par une amnésie antérograde pour la période d'intoxication.
• Les sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques sont des médicaments couramment prescrits. Ils peuvent causer une intoxication même aux doses thérapeutiques chez les individus âgés ainsi que chez ceux avec des comorbidités médicales.
• Certaines caractéristiques de l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peuvent être similaires à celles de l'Intoxication aux Opioïdes ou de l'Intoxication à l'Alcool. L'évidence d'usage d'alcool (par exemple, l'odeur d'alcool dans l'haleine) n'exclut pas une Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques concomitante.
• Lorsque disponible, un test de laboratoire pour les substances qui peuvent contribuer à l'intoxication ou leurs métabolites peut être nécessaire pour identifier la substance intoxicante.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle façon qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de multiples substances psychoactives dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories spécifiques d'Intoxication aux Substances correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication à l'Alcool et 6C44.3 Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• L'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations dans les fonctions ou réponses psychophysiologiques peut requérir une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication aux Substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication aux Substances.

Caractéristiques Évolutives :

• Le début de l'Intoxication aux Substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, les voies d'inhalation (fumage) et d'injection intraveineuse conduisent à un début plus rapide de l'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse aussi conduire à une intoxication en quelques minutes, selon la substance.
• L'Intoxication aux Substances est une condition transitoire, avec la durée d'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et la durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent finalement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varie considérablement selon les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiques liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaires pour causer une intoxication diffère selon le sexe, reflétant des différences dans le poids et la composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement les différences physiologiques, mais aussi les différences culturelles et les attentes de rôle.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques et Patron Nocif d'Usage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques : Dans l'Épisode d'Usage Nocif de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques et le Patron Nocif d'Usage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, la consommation ou administration de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques résulte en dommages à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques) ou en comportement conduisant à des dommages à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication comme les blessures, les effets d'hyperactivité ou d'inactivité prolongée, ou autres dommages tissulaires devraient être diagnostiqués comme Épisode d'Usage Nocif de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques ou Patron Nocif d'Usage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les contextes d'urgence), l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peut être donné comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques ou le Patron Nocif d'Usage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques comme diagnostic primaire.
• Frontière avec la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques : L'intoxication épisodique ou continue avec les sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques est une caractéristique typique de la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques. Si tous les critères diagnostiques des deux conditions sont remplis pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques.
• Frontière avec le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques : Le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques survient lors de l'arrêt ou de la réduction des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques dans le contexte d'une dépendance physiologique ou quand les sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques ont été pris pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, le début de l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques survient immédiatement ou peu après la consommation de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour les sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec le Delirium Induit par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques : Le delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, de l'orientation et de la conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut aussi être présente. Le delirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage des substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, un diagnostic associé de Delirium Induit par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques devrait être assigné en plus du diagnostic d'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux Induits par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent durant l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques ne devraient être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques que si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques et les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique.
• Frontière avec autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques. Certaines de ces conditions médicales sont menaçantes pour la vie nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés en évaluant l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques. Certaines conditions médicales peuvent aussi augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne puissent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec le surdosage : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdosage (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire menaçant la vie), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt que l'Intoxication aux Substances.