Sevrage aux sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• La présence d'un ensemble cliniquement significatif de symptômes, de comportements et/ou de caractéristiques physiologiques qui survient lors de l'arrêt ou de la réduction de l'utilisation de sédatifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques chez des individus qui ont développé une dépendance aux sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques ou qui ont utilisé des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Note : Le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peut survenir lorsque des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques prescrits (par exemple, les benzodiazépines) ont été utilisés aux doses thérapeutiques standard.
• Les caractéristiques de présentation du Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peuvent inclure l'anxiété, l'agitation psychomotrice, l'insomnie, l'augmentation du tremblement des mains, les nausées ou vomissements, et les illusions ou hallucinations visuelles, tactiles ou auditives transitoires. Il peut y avoir des signes d'hyperactivité autonome (par exemple, tachycardie, hypertension, transpiration), ou d'hypotension orthostatique. L'état de sevrage peut être compliqué par des convulsions.
• La sévérité et l'évolution temporelle du Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques sont liées à la substance particulière prise, sa demi-vie et sa durée d'action, ainsi qu'à la quantité, la fréquence et la durée d'utilisation avant l'arrêt ou la réduction de l'utilisation.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental.

Spécificateurs pour la présentation clinique :

En raison de variations cliniquement importantes dans leurs syndromes de sevrage, les spécificateurs suivants peuvent être appliqués au Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques (6C44.4).

6C44.40 Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, non compliqué

Toutes les exigences diagnostiques pour le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques sont satisfaites et l'état de sevrage n'est pas accompagné de troubles perceptuels ou de convulsions.

6C44.41 Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, avec troubles perceptuels

Toutes les exigences diagnostiques pour le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques sont satisfaites et l'état de sevrage est accompagné de troubles perceptuels (par exemple, hallucinations ou illusions visuelles ou tactiles) avec un test de réalité intact. Il n'y a pas d'évidence de confusion et les autres exigences diagnostiques pour le Delirium ne sont pas satisfaites. L'état de sevrage n'est pas accompagné de convulsions.

6C44.42 Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, avec convulsions

Toutes les exigences diagnostiques pour le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques sont satisfaites et l'état de sevrage est accompagné de convulsions (c'est-à-dire, convulsions tonico-cloniques généralisées) mais pas de troubles perceptuels.

6C44.43 Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, avec troubles perceptuels et convulsions

Toutes les exigences diagnostiques pour le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques sont satisfaites et l'état de sevrage est accompagné à la fois de convulsions (c'est-à-dire, convulsions tonico-cloniques généralisées) et de troubles perceptuels (par exemple, hallucinations ou illusions visuelles ou tactiles) avec un test de réalité intact. Les exigences diagnostiques pour le Delirium ne sont pas satisfaites.

6C44.4Z Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, non spécifié

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• L'état de sevrage associé aux drogues à action courte a typiquement son début dans les 12 à 24 heures après l'arrêt de l'utilisation et a une évolution pouvant aller jusqu'à 14 jours. Le début du sevrage peut être retardé de 3 à 5 jours avec les drogues à action prolongée et peut persister pendant plusieurs semaines.
• Le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peut être compliqué par des convulsions, qui sont de type tonico-clonique et peuvent être uniques ou multiples.
• Le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, surtout lorsqu'il n'est pas traité, peut progresser vers une forme très sévère de Delirium, caractérisée par la confusion et la désorientation, les délusions, et des hallucinations visuelles, tactiles ou auditives plus prolongées. Dans de tels cas, un diagnostic séparé de Delirium Induit par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques devrait également être assigné.
• Les séquelles médicales du sevrage compliqué incluent l'état de mal épileptique, la compromission respiratoire, et l'insuffisance rénale.
• Certaines caractéristiques du Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques telles que l'anxiété, les illusions ou hallucinations transitoires, et la déréalisation peuvent persister pendant plusieurs mois après l'arrêt de l'utilisation.
• Les caractéristiques caractéristiques du Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques sont opposées aux effets pharmacologiques aigus des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques.
• Les symptômes de Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques deviennent plus sévères avec des épisodes répétés de sevrage (appelé 'kindling'), avec le vieillissement, ou en présence de conditions médicales comorbides.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques devrait seulement être diagnostiqué lorsque les symptômes sont cohérents avec ceux reconnus comme survenant lors de l'arrêt ou de la réduction de l'utilisation de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques. L'arrêt ou la réduction récente de l'utilisation et la présence de divers symptômes transitoires non spécifiques ne suffisent pas pour poser le diagnostic de Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques.
• Les symptômes de sevrage devraient être différenciés des effets physiologiques transitoires de l'intoxication ('effet de gueule de bois'). Par exemple, si une humeur dépressive et une réduction de l'énergie sont rapportées suite à l'utilisation d'alcool ; de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques et que d'autres caractéristiques caractéristiques du Sevrage de Substance ne sont pas présentes, un diagnostic de Sevrage de Substance ne devrait pas être assigné.
• Certains individus qui ont eu précédemment une Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peuvent éprouver des symptômes similaires à ceux du Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques des mois après la dernière utilisation de la substance, particulièrement lorsque l'individu rencontre des stimuli (par exemple, paraphernalia de drogue) et des contextes (par exemple, lieu où l'utilisation était fréquente) précédemment associés à l'utilisation passée de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques. Ces symptômes sont plus transitoires que ceux observés durant le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques et surviennent exclusivement lors du contact avec des stimuli et contextes associés. Un diagnostic de Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques ne devrait pas être assigné dans ces circonstances.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques est limité dans le temps. Les facteurs qui influencent les caractéristiques et l'évolution temporelle du Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques incluent : (1) la sévérité de la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, si présente, (2) la dose, la fréquence d'utilisation, et la durée d'utilisation de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques avant l'arrêt ou la réduction de cette utilisation, (3) la demi-vie et la durée d'action des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques, et (4) la présence de conditions médicales comorbides (par exemple, perturbations métaboliques).

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Les symptômes de sevrage dépendent largement des caractéristiques psychotropes des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques. Cependant, des cultures spécifiques peuvent mettre l'accent sur certains symptômes de sevrage plutôt que d'autres, rendant plus difficile la conduite d'un diagnostic différentiel. De plus, les termes vernaculaires pour le sevrage varient grandement.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques : Plusieurs individus avec une Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques développent un Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de substance. Dans de tels cas, à la fois la Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques et le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, par exemple en réponse à l'arrêt d'un traitement médicalement approprié avec des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques (par exemple, benzodiazépines), lorsque les autres Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances ne sont pas présentes.
• Frontière avec l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques : Le début de l'Intoxication aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques survient immédiatement ou peu après la consommation de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques. En contraste, le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques survient lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques dans le contexte d'une Dépendance aux Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques ou lorsque des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques ont été pris pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Pour les sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques, les syndromes d'intoxication et de sevrage sont typiquement distincts.
• Frontière avec le Delirium Induit par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques : Le Delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, de l'orientation, et de la conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes transitoires qui peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une détérioration dans plusieurs domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut également être présente. Le Delirium peut survenir comme un aspect du Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques, particulièrement durant les stades tardifs du sevrage. Dans de tels cas, des diagnostics à la fois de Sevrage de Substance et de Delirium Induit par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques devraient être assignés.
• Frontière avec d'autres Troubles Mentaux Induits par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent durant le Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques du Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques et que les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique. Dans de tels cas, si le syndrome de sevrage est en cours, des diagnostics à la fois de Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques et d'un Trouble Mental Induit par les Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peuvent être assignés.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux : Divers symptômes associés au Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques se chevauchent avec ceux qui sont caractéristiques d'autres troubles mentaux (par exemple, symptômes dépressifs et anxieux). Les symptômes de Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt de l'utilisation de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques et diminuent avec le passage du temps. L'évidence supportant un diagnostic de trouble mental inclurait les symptômes précédant le début de l'utilisation de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques, les symptômes persistant pendant une période substantielle de temps après l'arrêt des sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques ou le sevrage (par exemple, 1 mois ou plus, selon la substance), ou d'autres évidences d'un trouble mental préexistant (par exemple, une histoire d'épisodes antérieurs non associés à l'utilisation de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques).
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Il peut être difficile de distinguer entre divers symptômes associés au Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques (par exemple, nausées ou vomissements, convulsions, transpiration, hypotension orthostatique, diminution ou augmentation du rythme cardiaque, insomnie) et ceux qui sont caractéristiques d'autres conditions médicales. Les symptômes de Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt de l'utilisation de sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques et diminuent avec le passage du temps.
• Frontière avec Fœtus ou Nouveau-né Affecté par l'Utilisation Maternelle de Tabac, d'Alcool, ou d'Autres Drogues d'Addiction : Le chapitre ICD-11 sur Certaines Conditions Survenant Durant la Période Périnatale contient des catégories pour 'Fœtus ou nouveau-né affecté par l'utilisation maternelle de tabac, d'alcool, et d'autres drogues.' Un nouveau-né présentant des signes de Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques peut également être diagnostiqué avec un Sevrage de Sédatifs, Hypnotiques ou Anxiolytiques afin de guider le traitement conjointement avec un diagnostic approprié du chapitre sur Certaines Conditions Originant dans la Période Périnatale.