Épisode d'usage nocif de cocaïne

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un épisode d'usage de cocaïne qui a causé des dommages cliniquement significatifs à la santé physique d'une personne (p. ex., infection transmise par le sang suite à une auto-administration intraveineuse) ou à sa santé mentale (p. ex., Trouble de l'Humeur Induit par la Cocaïne), ou qui a résulté en un comportement entraînant des dommages à la santé d'autrui.
• Le dommage à la santé de l'individu survient en raison d'un ou plusieurs des éléments suivants : (1) comportement lié à l'intoxication ; (2) effets toxiques directs ou secondaires sur les organes et systèmes corporels ; ou (3) une voie d'administration nocive.
• Le dommage à la santé d'autrui inclut toute forme de dommage physique, y compris un traumatisme, ou un trouble mental qui est directement attribuable à un comportement dû à l'Intoxication à la Cocaïne de la part de la personne à qui s'applique le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne.
• Le dommage à la santé n'est pas mieux expliqué par une autre condition médicale ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (p. ex., Sevrage de Substances).

Note : Le dommage à la santé de la personne à qui s'applique le diagnostic inclut les blessures causées par un comportement lié à l'intoxication (p. ex., comportement agressif impulsif, altération psychomotrice entraînant une blessure), les problèmes de santé aigus résultant de l'usage de substances (p. ex., surdose, gastrite aiguë, les effets de l'hypoxie ou d'une hyperactivité ou inactivité prolongée), et l'exacerbation ou la décompensation de problèmes de santé chroniques préexistants (p. ex., hypertension, maladie hépatique, ou ulcération peptique). Le dommage peut également résulter d'une voie d'administration nocive (p. ex., usage de drogues par injection causant des infections virales transmises par le sang, usage de cocaïne causant une perforation du septum nasal). Les codes diagnostiques pertinents des autres chapitres de la CIM-11, incluant le chapitre sur les Traumatismes, Empoisonnements ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes, devraient être utilisés pour décrire les conséquences spécifiques sur la santé de l'usage nocif de substances.

Le dommage à la santé d'autrui inclut toute forme de dommage physique, y compris un traumatisme (p. ex., conduite avec facultés affaiblies causant un accident de véhicule à moteur, comportement agressif entraînant des lésions corporelles à une autre personne) ou un trouble mental (p. ex., Trouble de Stress Post-Traumatique découlant d'une agression par l'individu intoxiqué) qui est directement attribuable à un comportement dû à l'intoxication par des substances de la part de la personne à qui s'applique le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Substance Psychoactive.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Il doit y avoir une évidence explicite de dommage à la santé physique ou mentale de l'individu, ou de comportement lié aux substances dû à l'intoxication qui a entraîné un dommage à la santé physique ou mentale d'autrui. Il doit également y avoir une relation causale claire entre le dommage à la santé et l'épisode d'usage de cocaïne en question.
• La probabilité de dommage à soi-même ou à autrui dû à un comportement lié à l'intoxication varie substantiellement selon la substance. Par exemple, un tel comportement est peu susceptible de découler d'une intoxication à la caféine ou à la nicotine.
• L'usage de cocaïne survient communément dans le contexte d'autres troubles mentaux. Un diagnostic additionnel d'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne peut être posé si l'épisode d'usage de cocaïne en question a résulté en un dommage cliniquement significatif à la santé physique de l'individu ou a exacerbé ou déclenché un épisode d'un trouble mental préexistant (p. ex., un Épisode Maniaque ou Dépressif ou un épisode psychotique).
• Un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne signale souvent une opportunité d'intervention, typiquement une intervention de faible intensité qui peut être implantée dans une large gamme de milieux qui vise spécifiquement à réduire la probabilité d'épisodes nocifs additionnels ou de progression vers un Patron d'Usage Nocif ou une Dépendance à la Cocaïne.
• À mesure que plus d'information devient disponible indiquant que l'épisode fait partie d'un patron continu ou récurrent d'usage de cocaïne, ou si des épisodes nocifs additionnels surviennent, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne devrait être changé pour Patron d'Usage Nocif de Cocaïne ou Dépendance à la Cocaïne, selon le cas.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne requiert un dommage cliniquement significatif à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autrui. Des exemples d'impact sur la santé physique ou mentale qui ne seraient pas considérés cliniquement significatifs incluent une légère gueule de bois, de brefs épisodes de vomissements, ou une humeur dépressive transitoire.
• Une gamme de problèmes sociaux peut être associée à un épisode d'usage de substances qui ne sont pas suffisamment sévères pour constituer un dommage cliniquement significatif à la santé physique ou mentale (p. ex., rendez-vous manqués, disputes avec des proches). De tels problèmes ne constituent pas une base suffisante pour un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec l'Usage Dangereux de Cocaïne : L'Usage Dangereux de Cocaïne est classifié dans le chapitre sur les 'Facteurs Influençant l'État de Santé ou le Contact avec les Services de Santé' dans la CIM-11 et non dans le chapitre sur les Troubles Mentaux, Comportementaux et du Neurodéveloppement. L'Usage Dangereux de Cocaïne augmente appréciablement le risque de conséquences nocives sur la santé physique ou mentale pour l'usager ou pour autrui à un degré qui mérite l'attention et les conseils de professionnels de la santé, mais n'a pas résulté en un dommage spécifique identifiable et ne rencontre donc pas les exigences diagnostiques pour l'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne.
• Frontière avec le Patron d'Usage Nocif de Cocaïne : Si le dommage à la santé est le résultat d'un patron connu épisodique ou continu d'usage de substances et que toutes les autres exigences diagnostiques sont rencontrées, un diagnostic de Patron d'Usage Nocif de Cocaïne devrait être assigné. L'usage de substances est généralement considéré comme suivant un patron s'il y a eu au moins un usage épisodique ou intermittent sur une période d'au moins 12 mois. Si le dommage est causé par l'usage de cocaïne mais qu'aucune information n'est disponible concernant le patron ou l'historique d'usage de substances, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne peut être assigné jusqu'à ce qu'une évidence d'un patron d'usage soit établie.
• Frontière avec la Dépendance à la Cocaïne : Dans la Dépendance à la Cocaïne, les individus utilisent la cocaïne de façon persistante malgré le dommage et les conséquences adverses. Le dommage causé par un tel usage peut être similaire à celui observé dans l'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne. Cependant, la Dépendance à la Cocaïne inclut également des caractéristiques additionnelles d'altération de la capacité à contrôler l'usage et de priorité croissante donnée à l'usage de la substance par rapport à d'autres activités. Des caractéristiques physiologiques (p. ex., tolérance) peuvent également être présentes. Si toutes les exigences diagnostiques pour la Dépendance à la Cocaïne sont rencontrées, l'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec l'Intoxication à la Cocaïne : L'Intoxication à la Cocaïne est définie par un usage de cocaïne qui résulte en des symptômes transitoires spécifiques à la cocaïne cliniquement significatifs. La récupération de l'Intoxication à la Cocaïne est généralement complète et sans séquelles physiques ou mentales. S'il y a des dommages ou préjudices continus (p. ex., les effets de l'hypoxie, les effets d'une hyperactivité ou inactivité prolongée, dommages tissulaires) dus à un épisode d'Intoxication à la Cocaïne, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne peut être assigné. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (p. ex., dans des contextes d'urgence), l'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne peut être diagnostiqué avec un diagnostic associé d'Intoxication à la Cocaïne.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par la Cocaïne : Les Troubles Mentaux Induits par la Cocaïne peuvent être associés à un seul épisode d'usage de cocaïne. Si un Trouble Mental Induit par la Cocaïne est survenu comme une forme de dommage résultant d'un seul épisode d'usage de cocaïne, l'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne et le Trouble Mental Induit par la Cocaïne pertinent devraient tous deux être diagnostiqués (p. ex., Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne avec Trouble Psychotique Induit par la Cocaïne).
• Frontière avec le surdosage : Quand l'ingestion de substances psychoactives résulte en symptômes de surdosage (p. ex., coma ; suppression cardiaque ou respiratoire mettant la vie en danger), un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur les Traumatismes, Empoisonnements ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes devrait également être assigné.