Dépendance à la cocaïne

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern d'usage récurrent épisodique ou continu de cocaïne avec évidence d'une régulation altérée de l'usage de cocaïne qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'usage de cocaïne (c.-à-d., début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Priorité croissante de l'usage de cocaïne sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'usage de cocaïne continue ou s'intensifie malgré la survenue de préjudice ou de conséquences négatives (p. ex., perturbation relationnelle répétée, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets de la cocaïne ou besoin d'utiliser des quantités croissantes de cocaïne pour obtenir le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant l'arrêt ou la réduction de l'usage de cocaïne (voir Sevrage de Cocaïne), ou 3) usage répété de cocaïne ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'Évolution :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le pattern d'usage de substance dans le contexte de la Dépendance à la Cocaïne. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage actuel continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C45.20 Dépendance à la cocaïne, usage actuel

Dépendance à la Cocaïne actuelle avec usage épisodique ou continu de cocaïne au cours du mois passé.

6C45.21 Dépendance à la cocaïne, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance à la Cocaïne et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-assistance), l'individu a été abstinent de cocaïne pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C45.22 Dépendance à la cocaïne, rémission partielle prolongée

Après un diagnostic de Dépendance à la Cocaïne, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-assistance), il y a une réduction significative de l'usage de cocaïne pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu s'est produit pendant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été rencontrées.

6C45.22 Dépendance à la cocaïne, rémission complète prolongée

Après un diagnostic de Dépendance à la Cocaïne, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une auto-intervention), la personne a été abstinente de cocaïne pendant 12 mois ou plus.

6C45.2Z Dépendance à la cocaïne, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'urgence ou de craving d'utiliser la cocaïne accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance à la Cocaïne.
• Quand présents comme un aspect de la Dépendance à la Cocaïne, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour la cocaïne (voir Sevrage de Cocaïne).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (p. ex., historique d'usage de substance, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui exhibent aussi une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances comme indiquée par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des rythmes variables (p. ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication opioïde peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs de la drogue). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (p. ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences de santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance à la Substance) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance à la Substance mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, la déficience fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de la vie (p. ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément vue chez les personnes avec Dépendance à la Substance, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance à la Substance ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant le Trouble des Conduites-Dissocial, le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité, les Troubles du Contrôle des Impulsions, le Trouble de Stress Post-Traumatique, le Trouble d'Anxiété Sociale, le Trouble d'Anxiété Généralisée, les Troubles de l'Humeur, les Troubles Psychotiques, et le Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-seuil. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles Mentaux Induits par Substance, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'usage de substance qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (p. ex., adolescents). Dans ces cas, la dynamique de groupe de pairs peut contribuer au maintien de l'usage de substance. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'usage de substance qui est cohérent avec les normes du sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance à la Substance sauf si toutes les exigences diagnostiques pour le trouble sont rencontrées.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien d'une substance de cocaïne n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance à la Cocaïne. Il doit aussi y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance à la Cocaïne telles que contrôle altéré sur l'usage, priorité croissante de l'usage sur d'autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que tolérance et sevrage est parfois référée comme 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, tel que chez les patients qui sont appropriément prescrits des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance à la Cocaïne, qui requiert aussi soit un contrôle altéré sur l'usage de substance soit une priorité croissante de l'usage de cocaïne sur d'autres activités.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution de la Dépendance à la Substance varie par substance, fréquence, intensité, et durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les préjudices à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir dues à l'usage de substance au cours de la Dépendance à la Substance. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées à travers les substances. Les conséquences négatives à la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la route d'administration (p. ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substance devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance à la Substance peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence qu'il n'est habituel pendant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs familiaux ou autres facteurs de risque pour la Dépendance à la Substance.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'usage de substance cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance à la Substance qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance à la Substance chez la mère.
• Les adultes plus âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance à la Substance a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité d'usage de substance et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance puisse différer par sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation à l'usage de substance et par conséquent peuvent être moins susceptibles de venir à l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances dues aux attitudes sociales prévalentes et proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substance. Un sondage spécifique peut être nécessaire pour eliciter un historique d'usage de substance et de dépendance.

Frontières avec Autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication à la Cocaïne : L'intoxication épisodique ou continue avec cocaïne est une caractéristique typique de la Dépendance à la Cocaïne, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication à la Cocaïne seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance à la Cocaïne. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont rencontrées pour le même épisode de soin, la Dépendance à la Cocaïne devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication à la Cocaïne (p. ex., Dépendance à la Cocaïne avec Intoxication à la Cocaïne) si approprié à la situation clinique spécifique (p. ex., dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Usage Nocif de Cocaïne : La Dépendance à la Cocaïne est souvent associée avec des conséquences de santé physique et mentale, telles que celles vues dans le Pattern d'Usage Nocif de Cocaïne. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance à la Cocaïne, un diagnostic d'Usage Nocif de Cocaïne peut être donné quand il y a eu un préjudice démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autrui. Le Pattern d'Usage Nocif de Cocaïne et la Dépendance à la Cocaïne ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage de Cocaïne : Beaucoup d'individus avec Dépendance à la Cocaïne développent un Sevrage de Cocaïne lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de cocaïne consommée. Dans de tels cas, à la fois la Dépendance à la Cocaïne et le Sevrage de Cocaïne devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Cocaïne peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance à la Cocaïne.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par la Cocaïne : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance à la Cocaïne peut inclure des Troubles Mentaux Induits par la Cocaïne, auquel cas à la fois la Dépendance à la Cocaïne et le Trouble Mental Induit par la Cocaïne pertinent devraient être diagnostiqués (p. ex., Dépendance à la Cocaïne avec Delirium Induit par la Cocaïne).