Intoxication à la cocaïne

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement, ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de cocaïne.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus de la cocaïne, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de cocaïne consommée.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication à la Cocaïne peuvent inclure une euphorie inappropriée, l'anxiété, la colère, une attention altérée, l'hypervigilance, l'agitation psychomotrice, des idées paranoïdes (parfois d'intensité délirante), des hallucinations auditives, la confusion, et des changements dans la sociabilité. La transpiration ou les frissons, les nausées ou vomissements, et les palpitations et douleurs thoraciques peuvent être ressentis. Les signes physiques peuvent inclure la tachycardie, l'élévation de la pression artérielle, et la dilatation pupillaire.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que la cocaïne est éliminée du corps.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication par Substances

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et l'information disponible, l'Intoxication par Substances peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est habituellement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie, et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est aussi affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme des substances, ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication par substances peut aussi être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des médicaments (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non pas seulement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication par substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou le dommage permanent (par exemple, administration de traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère par substances est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation dans le niveau de conscience.

Le code pour Intoxication à la Cocaïne, légère est 6C45.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée par substances est un état dans lequel il y a des perturbations marquées dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle sur les tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation dans le niveau de conscience.

Le code pour Intoxication à la Cocaïne, modérée est 6C45.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère par substances est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée dans le niveau de conscience. Il y a une altération sévère à l'étendue que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour Intoxication à la Cocaïne, sévère est 6C45.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Dans de rares cas, habituellement dans l'intoxication sévère, l'usage de cocaïne peut résulter en convulsions, faiblesse musculaire, dyskinésie et dystonie, et infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral résultant du spasme des artères coronaires ou cérébrales, respectivement.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage multiple de substances psychoactives dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories spécifiques d'Intoxication par Substances correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication à l'Alcool et 6C45.3 Intoxication à la Cocaïne) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• L'Intoxication à la Cocaïne peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations dans les fonctions ou réponses psychophysiologiques peut requérir une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou d'autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication par Substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication par Substances.

Caractéristiques de l'Évolution :

• L'apparition de l'Intoxication par Substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (fumage) et les voies d'injection intraveineuses mènent à une apparition plus rapide de l'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse aussi mener à l'intoxication en minutes, dépendant de la substance.
• L'Intoxication par Substances est une condition transitoire, avec la durée de l'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varient considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiques liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus basse.
• Les adultes âgés peuvent avoir une tolérance plus basse que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et durée d'usage nécessaire pour causer l'intoxication diffère selon le sexe, reflétant des différences de poids et composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement des différences physiologiques, mais aussi des différences culturelles et attentes de rôle.

Frontières avec D'autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne et Patron Nocif d'Usage de Cocaïne : Dans l'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne et le Patron Nocif d'Usage de Cocaïne, la consommation ou administration de cocaïne résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par la Cocaïne) ou en comportement menant au dommage à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication à la Cocaïne est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication comme les blessures, les effets d'hyperactivité ou inactivité prolongée, ou autre dommage tissulaire devraient être diagnostiqués comme Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne ou Patron Nocif d'Usage de Cocaïne, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les contextes d'urgence), l'Intoxication à la Cocaïne peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif de Cocaïne ou le Patron Nocif d'Usage de Cocaïne comme diagnostic primaire.
• Frontière avec Dépendance à la Cocaïne : L'intoxication épisodique ou continue avec la cocaïne est une caractéristique typique de la Dépendance à la Cocaïne. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont rencontrées pour le même épisode de soins, la Dépendance à la Cocaïne devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication à la Cocaïne.
• Frontière avec Sevrage de Cocaïne : Le Sevrage de Cocaïne survient lors de la cessation ou réduction de cocaïne dans le contexte de dépendance physiologique ou quand la cocaïne a été prise pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, l'apparition de l'Intoxication à la Cocaïne survient immédiatement ou peu après la consommation de cocaïne. De plus les syndromes d'intoxication et de sevrage pour la cocaïne sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec Delirium Induit par la Cocaïne : Le Delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, orientation, et conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer dépendant de l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent une perturbation du comportement et émotion, et peut inclure une altération dans multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut aussi être présente. Le Delirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication à la Cocaïne, un diagnostic associé de Delirium Induit par la Cocaïne devrait être assigné en plus du diagnostic d'Intoxication à la Cocaïne.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux Induits par la Cocaïne : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surgissent pendant l'Intoxication à la Cocaïne devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par la Cocaïne si l'intensité ou durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication à la Cocaïne et les symptômes sont suffisamment sévères pour garantir une attention clinique spécifique.
• Frontière avec autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication à la Cocaïne. Certaines de ces conditions médicales sont potentiellement mortelles nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage de cocaïne (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés en évaluant l'Intoxication à la Cocaïne. Certaines conditions médicales peuvent aussi augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne peuvent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques de la cocaïne peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication à la Cocaïne est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdose : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire potentiellement mortelle), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt que l'Intoxication par Substances.