Sevrage à la cocaïne

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• La présence d'un ensemble cliniquement significatif de symptômes, comportements et/ou caractéristiques physiologiques qui surviennent lors de l'arrêt ou de la réduction de l'usage de cocaïne chez des individus qui ont développé une dépendance à la cocaïne ou ont utilisé la cocaïne pendant une période prolongée ou en grandes quantités.
• Les caractéristiques de présentation du Sevrage de Cocaïne peuvent inclure une humeur dépressive ou dysphorique, de l'irritabilité, de la fatigue, de l'agitation ou un ralentissement psychomoteur, des rêves désagréables intenses, de l'insomnie ou de l'hypersomnie, un appétit augmenté, de l'anxiété, et un craving pour la cocaïne.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les symptômes initiaux du Sevrage de Cocaïne incluent un état dysphorique et de faible énergie manifesté par une humeur dépressive ou dysphorique, de l'irritabilité, de la fatigue, de l'inertie et de l'hypersomnie. Ceci survient typiquement dans les 6 à 24 heures suivant l'arrêt de l'usage de cocaïne.
• L'état de sevrage peut durer jusqu'à 7 jours. Le craving pour la cocaïne est proéminent dans les stades plus tardifs.
• Des idéations suicidaires peuvent survenir, spécialement quand l'humeur dysphorique est marquée.
• Au début du Sevrage de Cocaïne il peut y avoir des caractéristiques qui persistent des effets intoxicants de la cocaïne telles que l'hyperactivité, les idéations paranoïdes et les hallucinations auditives.
• Les caractéristiques typiques du Sevrage de Cocaïne sont opposées aux effets pharmacologiques aigus de la cocaïne.
• Les symptômes de Sevrage de Cocaïne deviennent plus sévères avec des épisodes répétés de sevrage (appelés 'kindling'), avec le vieillissement, ou en présence de conditions médicales comorbides.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le Sevrage de Cocaïne ne devrait être diagnostiqué que lorsque les symptômes sont cohérents avec ceux reconnus comme survenant lors de l'arrêt ou de la réduction de l'usage de cocaïne. L'arrêt ou la réduction récente d'usage et la présence de divers symptômes transitoires non-spécifiques ne sont pas suffisants pour poser le diagnostic de Sevrage de Cocaïne.
• Les symptômes de sevrage devraient être différenciés des séquelles physiologiques transitoires de l'intoxication ('effet de gueule de bois').
• Certains individus qui ont précédemment eu une Dépendance à la Cocaïne peuvent éprouver des symptômes similaires à ceux du Sevrage de Cocaïne des mois après le dernier usage de la substance, particulièrement quand l'individu rencontre des stimuli (par ex., paraphernalie de drogue) et des contextes (par ex., lieu où l'usage était fréquent) précédemment associés à l'usage passé de cocaïne. Ces symptômes sont plus transitoires que ceux observés pendant le Sevrage de Cocaïne et surviennent exclusivement lors du contact avec les stimuli et contextes associés. Un diagnostic de Sevrage de Cocaïne ne devrait pas être assigné dans ces circonstances.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le Sevrage de Cocaïne est limité dans le temps. Les facteurs qui influencent les caractéristiques et l'évolution temporelle du Sevrage de Cocaïne incluent : (1) la sévérité de la Dépendance à la Cocaïne, si présente, (2) la dose, la fréquence d'usage, et la durée d'usage de cocaïne avant l'arrêt ou la réduction de cet usage, (3) la demi-vie et la durée d'action de la cocaïne, et (4) la présence de conditions médicales comorbides (par ex., perturbations métaboliques).

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Les symptômes de sevrage dépendent largement des caractéristiques psychotropes de la cocaïne. Cependant, des cultures spécifiques peuvent mettre l'accent sur certains symptômes de sevrage plutôt que d'autres, rendant plus difficile la conduite d'un diagnostic différentiel. De plus, les termes vernaculaires pour le sevrage varient grandement.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec la Dépendance à la Cocaïne : Beaucoup d'individus avec une Dépendance à la Cocaïne développent un Sevrage de Cocaïne lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de la substance. Dans de tels cas, tant la Dépendance à la Cocaïne que le Sevrage de Cocaïne devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Cocaïne peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance à la Cocaïne.
• Frontière avec l'Intoxication à la Cocaïne : Le début de l'Intoxication à la Cocaïne survient immédiatement ou peu après la consommation de cocaïne. En contraste, le Sevrage de Cocaïne survient lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de cocaïne dans le contexte d'une Dépendance à la Cocaïne ou quand la cocaïne a été prise pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Pour la cocaïne, les syndromes d'intoxication et de sevrage sont typiquement distincts.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux Induits par la Cocaïne : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant le Sevrage de Cocaïne ne devraient être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par la Cocaïne que si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement excessive par rapport à ceux qui sont caractéristiques du Sevrage de Cocaïne et les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique. Dans de tels cas, si le syndrome de sevrage est en cours, des diagnostics tant de Sevrage de Cocaïne que d'un Trouble Mental Induit par la Cocaïne peuvent être assignés.
• Frontière avec autres troubles mentaux : Divers symptômes associés au Sevrage de Cocaïne chevauchent avec ceux qui sont caractéristiques d'autres troubles mentaux (par ex., symptômes dépressifs et anxieux). Les symptômes de Sevrage de Cocaïne surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt d'usage de cocaïne et diminuent avec le passage du temps. L'évidence supportant un diagnostic de trouble mental inclurait les symptômes précédant le début de l'usage de cocaïne, les symptômes persistant pendant une période substantielle de temps après l'arrêt de la cocaïne ou du sevrage (par ex., 1 mois ou plus, selon la substance), ou autre évidence d'un trouble mental préexistant (par ex., une histoire d'épisodes antérieurs non associés à l'usage de cocaïne).
• Frontière avec autres conditions médicales : Il peut être difficile de distinguer entre divers symptômes associés au Sevrage de Cocaïne (par ex., agitation ou ralentissement psychomoteur, appétit augmenté, hypersomnie) et ceux qui sont caractéristiques d'autres conditions médicales. Les symptômes de Sevrage de Cocaïne surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt d'usage de cocaïne et diminuent avec le passage du temps.
• Frontière avec Fœtus ou Nouveau-né Affecté par l'Usage Maternel de Tabac, Alcool, ou Autres Drogues de Dépendance : Le chapitre ICD-11 sur Certaines Conditions Survenant Pendant la Période Périnatale contient des catégories pour 'Fœtus ou nouveau-né affecté par l'usage maternel de tabac, alcool, et autres drogues.' Un nouveau-né présentant des signes de Sevrage de Cocaïne peut également recevoir un diagnostic de Sevrage de Cocaïne afin de guider le traitement conjointement avec un diagnostic approprié du chapitre sur Certaines Conditions Originant dans la Période Périnatale.