Dépendance aux stimulants incluant amphétamines, méthamphétamine ou métcathinone

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern d'usage récurrent épisodique ou continu de stimulants avec évidence d'une régulation altérée de l'usage de stimulants qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'usage de stimulants (c'est-à-dire, début, fréquence, intensité, durée, cessation, contexte) ;
• Précédence croissante de l'usage de stimulants sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'usage de stimulants continue ou s'intensifie malgré la survenue de dommages ou conséquences négatives (par exemple, perturbation relationnelle répétée, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets des stimulants ou besoin d'utiliser des quantités croissantes de stimulants pour atteindre le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant la cessation ou réduction de l'usage de stimulants (voir Sevrage de Stimulants), ou 3) usage répété de stimulants ou substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de la dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs de Cours :

Un spécificateur est aussi utilisé pour décrire le pattern d'usage de substance dans le contexte de la Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage actuel continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C46.20 Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone, usage actuel

Dépendance aux Stimulants actuelle incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone avec usage épisodique ou continu de stimulants dans le mois passé.

6C46.21 Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant intervention d'auto-aide), l'individu a été abstinent de stimulants durant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C46.22 Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant intervention d'auto-aide), il y a une réduction significative de l'usage de stimulants pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu a eu lieu durant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été remplies.

6C46.22 Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant auto-intervention), la personne a été abstinente de stimulants pendant 12 mois ou plus.

6C46.2Z Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'impulsion ou envie d'utiliser des stimulants accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone.
• Quand présents comme aspect de la Dépendance aux Stimulants, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour les stimulants (voir Sevrage de Stimulants).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (par exemple, historique d'usage de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse durant l'intoxication, qui exhibent aussi une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances comme indiqué par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des taux variables (par exemple, la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication opioïde peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs du médicament). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (par exemple, maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences de santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de vie (par exemple, travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément vue chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant Trouble des Conduites-Dissocial, Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, Troubles du Contrôle des Impulsions, Trouble de Stress Post-Traumatique, Trouble d'Anxiété Sociale, Trouble d'Anxiété Généralisée, Troubles de l'Humeur, Troubles Psychotiques, et Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-seuil. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'usage de substance qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (par exemple, adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'usage de substance. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'usage de substance qui est cohérent avec les normes de sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble soient remplies.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien de stimulants n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance aux Stimulants. Il doit aussi y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Stimulants telles que contrôle altéré sur l'usage, précédence croissante de l'usage sur d'autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que tolérance et sevrage est parfois référée comme 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, tels que chez les patients qui sont appropriément prescrits des analgésiques opioïdes pour la douleur de cancer. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance aux Stimulants, qui requiert aussi soit un contrôle altéré sur l'usage de substance soit une précédence croissante de l'usage de stimulants sur d'autres activités.

Caractéristiques de Cours :

• Le cours de la Dépendance aux Substances varie par substance, fréquence, intensité, et durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les dommages à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. Nombreuses conditions médicales peuvent survenir due à l'usage de substance dans le cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées à travers les substances. Les conséquences négatives à la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (par exemple, auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, endocardite infectieuse, et VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substance devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement durant l'adolescence que ce qui est habituel durant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'usage de substance cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives durant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et femmes, bien que l'intensité de l'usage de substance et durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance puisse différer par sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation à l'usage de substance et donc peuvent être moins susceptibles de venir à l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances due aux attitudes sociales prévalentes et proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substance. Un sondage spécifique peut être nécessaire pour éliciter une histoire d'usage de substance et dépendance.

Frontières avec D'autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec Intoxication aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone : L'intoxication épisodique ou continue avec stimulants est une caractéristique typique de la Dépendance aux Stimulants, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication aux Stimulants seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance aux Stimulants. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Stimulants devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Stimulants (par exemple, Dépendance aux Stimulants avec Intoxication aux Stimulants) si approprié à la situation clinique spécifique (par exemple, dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec Usage Nocif de Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone : La Dépendance aux Stimulants est souvent associée avec des conséquences de santé physique et mentale, telles que celles vues dans le Pattern Nocif d'Usage de Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Stimulants, un diagnostic d'Usage Nocif de Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone peut être donné quand il y a eu un dommage démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou celle d'autres. Le Pattern Nocif d'Usage de Stimulants et la Dépendance aux Stimulants ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec Sevrage de Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone : Plusieurs individus avec Dépendance aux Stimulants développent un Sevrage de Stimulants lors de la cessation ou réduction de la quantité de stimulants consommés. Dans de tels cas, à la fois la Dépendance aux Stimulants et le Sevrage de Stimulants devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Stimulants peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux Stimulants.
• Frontière avec Troubles Mentaux Induits par les Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance aux Stimulants peut inclure des Troubles Mentaux Induits par les Stimulants, dans quel cas à la fois la Dépendance aux Stimulants et le Trouble Mental Induit par les Stimulants pertinent devraient être diagnostiqués (par exemple, Dépendance aux Stimulants avec Delirium Induit par les Stimulants).