Intoxication par stimulant, y compris amphétamines, méthamphétamine ou méthcathinone

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement, ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de stimulants.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus des stimulants, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de stimulant consommée.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication aux Stimulants peuvent inclure l'anxiété, la colère, une attention altérée, l'hypervigilance, l'agitation psychomotrice, l'idéation paranoïde (possiblement d'intensité délirante), les hallucinations auditives transitoires, la confusion transitoire, et des changements dans la sociabilité. La transpiration ou les frissons, les nausées ou vomissements, et les palpitations peuvent être ressentis. Les signes physiques peuvent inclure la tachycardie, l'élévation de la pression artérielle, la dilatation pupillaire, la dyskinésie et la dystonie, et les lésions cutanées.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et diminuent au fur et à mesure que les stimulants sont éliminés du corps.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substance (p. ex., Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication aux Substances

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Perturbation électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'Intoxication aux Substances peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est habituellement lié à la dose, la voie d'administration, la demi-vie, et la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est aussi affectée par la variabilité individuelle (p. ex., différences de poids corporel, métabolisme de la substance, ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication aux substances peut aussi être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des drogues (p. ex., insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration des substances dans les fluides corporels (p. ex., sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non pas seulement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication aux substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou le dommage permanent (p. ex., administration d'un traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication aux substances légère est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (p. ex., coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Stimulants, incluant les amphétamines, méthamphétamine et méthcathinone, légère est 6C46.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication aux substances modérée est un état dans lequel il y a des perturbations marquées dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (p. ex., coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle sur les tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Stimulants, incluant les amphétamines, méthamphétamine et méthcathinone, modérée est 6C46.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication aux substances sévère est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (p. ex., coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une altération sévère au point que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'Intoxication aux Stimulants, incluant les amphétamines, méthamphétamine et méthcathinone, sévère est 6C46.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Dans de rares instances, habituellement dans l'intoxication sévère, l'usage de stimulants incluant les amphétamines, méthamphétamine et méthcathinone peut résulter en convulsions.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de manière à exacerber ou modifier les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples où plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories d'Intoxication aux Substances spécifiques correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (p. ex., 6C40.3 Intoxication à l'Alcool et 6C46.3 Intoxication aux Stimulants) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à Plusieurs Substances Psychoactives Spécifiées.
• L'Intoxication aux Stimulants peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations dans les fonctions ou réponses psychophysiologiques peut requérir une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication aux Substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication aux Substances.

Caractéristiques du Cours :

• L'apparition de l'Intoxication aux Substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (fumage) et les voies d'injection intraveineuse mènent à un début plus rapide de l'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse aussi mener à l'intoxication en minutes, dépendant de la substance.
• L'Intoxication aux Substances est une condition transitoire, avec la durée de l'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et la durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (p. ex., pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage additionnel de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varie considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiques liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaires pour causer l'intoxication diffèrent selon le sexe, reflétant les différences de poids et composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement les différences physiologiques, mais aussi les différences culturelles et les attentes de rôle.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif de Stimulants et Pattern Nocif d'Usage de Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone : Dans l'Épisode d'Usage Nocif de Stimulants et le Pattern Nocif d'Usage de Stimulants, la consommation ou administration de stimulants résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par les Stimulants) ou en comportement menant au dommage de la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication aux Stimulants est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication comme les blessures, les effets d'hyperactivité ou inactivité prolongée, ou autres dommages tissulaires devraient être diagnostiqués comme Épisode d'Usage Nocif de Stimulants ou Pattern Nocif d'Usage de Stimulants, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (p. ex., dans les contextes d'urgence), l'Intoxication aux Stimulants peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif de Stimulants ou le Pattern Nocif d'Usage de Stimulants comme diagnostic primaire.
• Frontière avec Dépendance aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone : L'intoxication épisodique ou continue avec les stimulants est une caractéristique typique de la Dépendance aux Stimulants. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Stimulants devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Stimulants.
• Frontière avec Sevrage aux Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone : Le Sevrage aux Stimulants survient lors de l'arrêt ou de la réduction des stimulants dans le contexte de dépendance physiologique ou quand les stimulants ont été pris pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, l'apparition de l'Intoxication aux Stimulants survient immédiatement ou peu après la consommation de stimulants. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour les stimulants sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec Delirium Induit par les Stimulants incluant Amphétamines, Méthamphétamine ou Méthcathinone : Le delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, orientation, et conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer dépendant de l'étiologie sous-jacente. Le delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans plusieurs domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut aussi être présente. Le delirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage aux substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication aux Stimulants, un diagnostic associé de Delirium Induit par les Stimulants devrait être assigné en plus du diagnostic d'Intoxication aux Stimulants.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux Induits par les Stimulants : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication aux Stimulants ne devraient être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par les Stimulants que si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Stimulants et que les symptômes sont suffisamment sévères pour garantir une attention clinique spécifique.
• Frontière avec autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peut produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication aux Stimulants. Certaines de ces conditions médicales sont potentiellement mortelles nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage de stimulants (p. ex., résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'Intoxication aux Stimulants. Certaines conditions médicales peuvent aussi augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne puissent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques des stimulants peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication aux Stimulants est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdose : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (p. ex., coma ; suppression cardiaque ou respiratoire potentiellement mortelle), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur Blessure, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt qu'Intoxication aux Substances.