Sevrage aux stimulants incluant amphétamines, méthamphétamine ou métcathinone

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• La présence d'un ensemble cliniquement significatif de symptômes, comportements et/ou caractéristiques physiologiques qui survient lors de l'arrêt ou de la réduction de l'utilisation de stimulants chez des individus qui ont développé une dépendance aux stimulants ou ont utilisé des stimulants pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Note : Le Sevrage de Stimulants peut survenir lorsque des stimulants prescrits (par exemple, le méthylphénidate) ont été utilisés à des doses thérapeutiques standard.
• Les caractéristiques de présentation du Sevrage de Stimulants peuvent inclure une humeur dépressive ou dysphorique, de l'irritabilité, de la fatigue, de l'insomnie ou (plus communément) de l'hypersomnie, des rêves vifs et désagréables, un appétit augmenté, une agitation ou un ralentissement psychomoteur, et des envies impérieuses d'amphétamine et de stimulants apparentés.
• La sévérité et la durée de l'état de sevrage sont largement variables selon le type de stimulant pris et la quantité, la fréquence et la durée de cette utilisation avant son arrêt.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Le Sevrage de Stimulants survient typiquement dans les 24 heures à 4 jours après l'arrêt de l'utilisation de stimulants et est caractérisé par un état dysphorique et de faible énergie manifesté par une humeur dépressive ou dysphorique, de l'irritabilité, de la fatigue, de l'inertie et de l'hypersomnie.
• Dans la première phase du Sevrage de Stimulants, qui dure typiquement de 7 à 14 jours, l'humeur dépressive, la léthargie et l'hypersomnie prédominent. Après cette phase, l'irritabilité et les envies impérieuses de stimulants sont proéminentes et peuvent persister pendant 6 à 8 semaines.
• Au début du Sevrage de Stimulants, il peut y avoir des caractéristiques qui persistent des effets intoxicants du stimulant telles que l'hyperactivité, les idées paranoïdes et les hallucinations auditives.
• Les caractéristiques typiques du Sevrage de Stimulants sont opposées aux effets pharmacologiques aigus des stimulants.
• Les symptômes de Sevrage de Stimulants deviennent plus sévères avec des épisodes répétés de sevrage (appelé 'embrasement'), avec le vieillissement, ou en présence de conditions médicales comorbides.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le Sevrage de Stimulants ne devrait être diagnostiqué que lorsque les symptômes sont cohérents avec ceux reconnus comme survenant lors de l'arrêt ou de la réduction de l'utilisation de stimulants. Un arrêt ou une réduction récente de l'utilisation et la présence de divers symptômes transitoires non spécifiques ne suffisent pas pour poser le diagnostic de Sevrage de Stimulants.
• Les symptômes de sevrage devraient être différenciés des séquelles physiologiques transitoires de l'intoxication ('effet de gueule de bois'). Par exemple, si une humeur dépressive et une réduction d'énergie sont rapportées après l'utilisation de stimulants et que d'autres caractéristiques typiques du Sevrage de Substance ne sont pas présentes, un diagnostic de Sevrage de Substance ne devrait pas être attribué.
• Certains individus qui ont précédemment eu une Dépendance aux Stimulants peuvent éprouver des symptômes similaires à ceux du Sevrage de Stimulants des mois après le dernier usage de la substance, particulièrement lorsque l'individu rencontre des stimuli (par exemple, attirail de drogue) et des contextes (par exemple, lieu où l'utilisation était fréquente) précédemment associés à l'usage passé de stimulants. Ces symptômes sont plus transitoires que ceux observés pendant le Sevrage de Stimulants et surviennent exclusivement lors du contact avec des stimuli et contextes associés. Un diagnostic de Sevrage de Stimulants ne devrait pas être attribué dans ces circonstances.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le Sevrage de Stimulants est limité dans le temps. Les facteurs qui influencent les caractéristiques et l'évolution temporelle du Sevrage de Stimulants incluent : (1) la sévérité de la Dépendance aux Stimulants, si présente, (2) la dose, la fréquence d'utilisation, et la durée de l'utilisation de stimulants avant l'arrêt ou la réduction de cette utilisation, (3) la demi-vie et la durée d'action des stimulants, et (4) la présence de conditions médicales comorbides (par exemple, perturbations métaboliques).

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Les symptômes de sevrage dépendent largement des caractéristiques psychotropes des stimulants. Cependant, des cultures spécifiques peuvent mettre l'accent sur certains symptômes de sevrage plutôt que d'autres, rendant plus difficile la conduite d'un diagnostic différentiel. De plus, les termes vernaculaires pour le sevrage varient grandement.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec la Dépendance aux Stimulants, incluant les Amphétamines, la Méthamphétamine et la Méthcathinone : Beaucoup d'individus avec une Dépendance aux Stimulants développent un Sevrage de Stimulants lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de la substance. Dans de tels cas, à la fois la Dépendance aux Stimulants et le Sevrage de Stimulants devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Stimulants peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux Stimulants, par exemple en réponse à l'arrêt d'un traitement médicalement approprié avec des stimulants (par exemple, méthylphénidate), lorsque les autres Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances ne sont pas présentes.
• Frontière avec l'Intoxication aux Stimulants, incluant les Amphétamines, la Méthamphétamine et la Méthcathinone : Le début de l'Intoxication aux Stimulants survient immédiatement ou peu après la consommation de stimulants. En contraste, le Sevrage de Stimulants survient lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de stimulants dans le contexte d'une Dépendance aux Stimulants ou lorsque des stimulants ont été pris pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Pour les stimulants, les syndromes d'intoxication et de sevrage sont typiquement distincts.
• Frontière avec d'autres Troubles Mentaux Induits par les Stimulants : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant le Sevrage de Stimulants ne devraient être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par les Stimulants que si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques du Sevrage de Stimulants et que les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique. Dans de tels cas, si le syndrome de sevrage est en cours, des diagnostics à la fois de Sevrage de Stimulants et d'un Trouble Mental Induit par les Stimulants peuvent être attribués.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux : Divers symptômes associés au Sevrage de Stimulants chevauchent avec ceux qui sont caractéristiques d'autres troubles mentaux (par exemple, symptômes dépressifs et anxieux). Les symptômes de Sevrage de Stimulants surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt de l'utilisation de stimulants et diminuent avec le passage du temps. L'évidence supportant un diagnostic de trouble mental inclurait les symptômes précédant le début de l'utilisation de stimulants, les symptômes persistant pendant une période substantielle après l'arrêt des stimulants ou le sevrage (par exemple, 1 mois ou plus, selon la substance), ou autre évidence d'un trouble mental préexistant (par exemple, un historique d'épisodes antérieurs non associés à l'utilisation de stimulants).
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Il peut être difficile de distinguer entre divers symptômes associés au Sevrage de Stimulants (par exemple, appétit augmenté, agitation ou ralentissement psychomoteur, perturbation du sommeil) et ceux qui sont caractéristiques d'autres conditions médicales. Les symptômes de Sevrage de Stimulants surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt de l'utilisation de stimulants et diminuent avec le passage du temps.
• Frontière avec Fœtus ou Nouveau-né Affecté par l'Utilisation Maternelle de Tabac, Alcool, ou Autres Drogues d'Addiction : Le chapitre ICD-11 sur Certaines Conditions Survenant Pendant la Période Périnatale contient des catégories pour 'Fœtus ou nouveau-né affecté par l'utilisation maternelle de tabac, alcool, et autres drogues.' Un nouveau-né présentant des signes de Sevrage de Stimulants peut aussi recevoir un diagnostic de Sevrage de Stimulants afin de guider le traitement conjointement avec un diagnostic approprié du chapitre sur Certaines Conditions d'Origine Périnatale.