Dépendance aux cathinones synthétiques

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern d'usage récurrent épisodique ou continu de cathinones synthétiques avec évidence d'altération de la régulation de l'usage de cathinones synthétiques qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré de l'usage de cathinones synthétiques (c.-à-d., début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Précédence croissante de l'usage de cathinones synthétiques sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités et responsabilités quotidiennes, de sorte que l'usage de cathinones synthétiques continue ou s'aggrave malgré la survenue de préjudices ou de conséquences négatives (p. ex., perturbation relationnelle répétée, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets des cathinones synthétiques ou besoin d'utiliser des quantités croissantes de cathinones synthétiques pour obtenir le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant l'arrêt ou la réduction de l'usage de cathinones synthétiques (voir Sevrage de Cathinones Synthétiques), ou 3) usage répété de cathinones synthétiques ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'Évolution :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le pattern d'usage de substances dans le contexte de la Dépendance aux Cathinones Synthétiques. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage actuel continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C47.20 Dépendance aux Cathinones Synthétiques, usage actuel

Dépendance actuelle aux Cathinones Synthétiques avec usage épisodique ou continu de cathinones synthétiques dans le mois passé.

6C47.21 Dépendance aux Cathinones Synthétiques, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance aux Cathinones Synthétiques et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-assistance), l'individu a été abstinent de cathinones synthétiques pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C47.22 Dépendance aux Cathinones Synthétiques, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Cathinones Synthétiques, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-assistance), il y a une réduction significative de l'usage de cathinones synthétiques pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu s'est produit pendant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été rencontrées.

6C47.22 Dépendance aux Cathinones Synthétiques, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Cathinones Synthétiques, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une auto-intervention), la personne a été abstinente de cathinones synthétiques pendant 12 mois ou plus.

6C47.2Z Dépendance aux Cathinones Synthétiques, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'urgence ou d'envie d'utiliser des cathinones synthétiques accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Cathinones Synthétiques.
• Lorsque présents comme aspect de la Dépendance aux Cathinones Synthétiques, les symptômes de sevrage doivent être compatibles avec l'état de sevrage connu pour les cathinones synthétiques (voir Sevrage de Cathinones Synthétiques).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (p. ex., histoire d'usage de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui montrent également une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances comme indiquée par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des rythmes variables (p. ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs du médicament). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (p. ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences sur la santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. De même, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de la vie (p. ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour attribuer le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant le Trouble des Conduites-Dissocial, le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité, les Troubles du Contrôle des Impulsions, le Trouble de Stress Post-Traumatique, le Trouble d'Anxiété Sociale, le Trouble d'Anxiété Généralisée, les Troubles de l'Humeur, les Troubles Psychotiques, et le Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-seuils. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'usage de substances qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (p. ex., adolescents). Dans ces cas, la dynamique du groupe de pairs peut contribuer au maintien de l'usage de substances. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'usage de substances qui est compatible avec les normes du sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble soient rencontrées.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien de cathinones synthétiques n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance aux Cathinones Synthétiques. Il doit également y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Cathinones Synthétiques telles que le contrôle altéré de l'usage, la précédence croissante de l'usage sur d'autres priorités de vie, ou les caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que la tolérance et le sevrage est parfois appelée 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, comme chez les patients qui reçoivent de manière appropriée des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance aux Cathinones Synthétiques, qui requiert également soit un contrôle altéré de l'usage de substances soit une précédence croissante de l'usage de cathinones synthétiques sur d'autres activités.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution de la Dépendance aux Substances varie selon la substance, la fréquence, l'intensité, et la durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les préjudices à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir due à l'usage de substances au cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées entre les substances. Les conséquences négatives sur la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (p. ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substances devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence que ce qui est habituel pendant l'âge adulte, spécialement lorsqu'il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement lorsque l'usage de substances cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité de l'usage de substances et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance puisse différer selon le sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation à l'usage de substances et peuvent donc être moins susceptibles d'attirer l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances due aux attitudes sociales prévalentes et aux proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substances. Un questionnement spécifique peut être nécessaire pour obtenir une histoire d'usage de substances et de dépendance.

Frontières avec d'Autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques : L'intoxication épisodique ou continue avec les cathinones synthétiques est une caractéristique typique de la Dépendance aux Cathinones Synthétiques, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance aux Cathinones Synthétiques. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont rencontrées pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Cathinones Synthétiques devrait être attribuée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Cathinones Synthétiques (p. ex., Dépendance aux Cathinones Synthétiques avec Intoxication aux Cathinones Synthétiques) si approprié à la situation clinique spécifique (p. ex., dans les milieux d'urgence).
• Frontière avec l'Usage Nocif de Cathinones Synthétiques : La Dépendance aux Cathinones Synthétiques est souvent associée avec des conséquences sur la santé physique et mentale, telles que celles observées dans le Pattern Nocif d'Usage de Cathinones Synthétiques. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Cathinones Synthétiques, un diagnostic d'Usage Nocif de Cathinones Synthétiques peut être donné lorsqu'il y a eu un préjudice démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autres. Le Pattern Nocif d'Usage de Cathinones Synthétiques et la Dépendance aux Cathinones Synthétiques ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage de Cathinones Synthétiques : Plusieurs individus avec Dépendance aux Cathinones Synthétiques développent un Sevrage de Cathinones Synthétiques lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de cathinones synthétiques consommées. Dans de tels cas, à la fois la Dépendance aux Cathinones Synthétiques et le Sevrage de Cathinones Synthétiques devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Cathinones Synthétiques peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux Cathinones Synthétiques.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Cathinones Synthétiques : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance aux Cathinones Synthétiques peut inclure des Troubles Mentaux Induits par les Cathinones Synthétiques, auquel cas à la fois la Dépendance aux Cathinones Synthétiques et le Trouble Mental Induit par les Cathinones Synthétiques pertinent devraient être diagnostiqués (p. ex., Dépendance aux Cathinones Synthétiques avec Delirium Induit par les Cathinones Synthétiques).