Intoxication par cathinones synthétiques

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de cathinones synthétiques.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus des cathinones synthétiques, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de cathinones synthétiques consommées.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques peuvent inclure anxiété, colère, attention altérée, hypervigilance, agitation psychomotrice, idéation paranoïde (possiblement d'intensité délirante), hallucinations auditives transitoires, confusion transitoire, et changements de sociabilité. Transpiration ou frissons, nausée ou vomissements, et palpitations peuvent être ressenties. Les signes physiques peuvent inclure tachycardie, pression artérielle élevée, dilatation pupillaire, dyskinésie et dystonie, et lésions cutanées.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et diminuent à mesure que les cathinones synthétiques sont éliminées du corps.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substance (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication par Substance

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et l'information disponible, l'Intoxication par Substance peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est habituellement relié à la dose, voie d'administration, demi-vie, et durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est aussi affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme de la substance, ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication par substance peut aussi être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des drogues (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il y a des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non seulement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication par substance varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou le dommage permanent (par exemple, administration de traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère par substance est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour Intoxication aux Cathinones Synthétiques, légère est 6C47.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée par substance est un état dans lequel il y a des perturbations marquées dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec altération substantielle des tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation du niveau de conscience.

Le code pour Intoxication aux Cathinones Synthétiques, modérée est 6C47.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère par substance est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a altération sévère à tel point que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour Intoxication aux Cathinones Synthétiques, sévère est 6C47.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Dans de rares instances, habituellement dans l'intoxication sévère, l'usage de cathinones synthétiques peut résulter en convulsions.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle façon qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories spécifiques d'Intoxication par Substance correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication Alcoolique et 6C47.3 Intoxication aux Cathinones Synthétiques) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à Substances Psychoactives Multiples Spécifiées.
• L'Intoxication aux Cathinones Synthétiques peut survenir en présence de conditions médicales qui causent altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations dans les fonctions ou réponses psychophysiologiques peut requérir une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, sang, salive, urine ou autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication par Substance. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication par Substance.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'onset de l'Intoxication par Substance varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, les voies d'inhalation (fumage) et injection intraveineuse mènent à un onset plus rapide d'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse aussi mener à l'intoxication en minutes, selon la substance.
• L'Intoxication par Substance est une condition transitoire, avec la durée d'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage ultérieur de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichées pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varient considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en différences culturelles dans l'étendue et manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs génétiques culturels et ethniquement liés ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou Genre :

• La quantité de substance et durée d'usage nécessaire pour causer l'intoxication diffère selon le sexe, reflétant les différences de poids et composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement les différences physiologiques, mais aussi les différences culturelles et attentes de rôle.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif de Cathinones Synthétiques et Patron d'Usage Nocif de Cathinones Synthétiques : Dans l'Épisode d'Usage Nocif de Cathinones Synthétiques et le Patron d'Usage Nocif de Cathinones Synthétiques, la consommation ou administration de cathinones synthétiques résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par les Cathinones Synthétiques) ou en comportement menant au dommage à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication comme blessure, les effets d'hyperactivité ou inactivité prolongée, ou autre dommage tissulaire devraient être diagnostiquées comme Épisode d'Usage Nocif de Cathinones Synthétiques ou Patron d'Usage Nocif de Cathinones Synthétiques, selon approprié. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, en contextes d'urgence), l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques peut être donnée comme diagnostic associé, avec Épisode d'Usage Nocif de Cathinones Synthétiques ou Patron d'Usage Nocif de Cathinones Synthétiques comme diagnostic primaire.
• Frontière avec Dépendance aux Cathinones Synthétiques : L'intoxication épisodique ou continue avec les cathinones synthétiques est une caractéristique typique de la Dépendance aux Cathinones Synthétiques. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont rencontrées pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Cathinones Synthétiques devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Cathinones Synthétiques.
• Frontière avec Sevrage des Cathinones Synthétiques : Le Sevrage des Cathinones Synthétiques survient lors de l'arrêt ou réduction des cathinones synthétiques dans le contexte de dépendance physiologique ou quand les cathinones synthétiques ont été prises pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, l'onset de l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques survient immédiatement ou peu après la consommation de cathinones synthétiques. De plus les syndromes d'intoxication et de sevrage pour les cathinones synthétiques sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec Delirium Induit par les Cathinones Synthétiques : Le Delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, orientation, et conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent perturbation du comportement et émotion, et peut inclure altération dans de multiples domaines cognitifs. La perturbation du cycle veille-sommeil peut aussi être présente. Le Delirium peut être causé par intoxication ou sevrage de substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques, un diagnostic associé de Delirium Induit par les Cathinones Synthétiques devrait être assigné en plus du diagnostic d'Intoxication aux Cathinones Synthétiques.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux Induits par les Cathinones Synthétiques : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par les Cathinones Synthétiques si l'intensité ou durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques et les symptômes sont suffisamment sévères pour garantir une attention clinique spécifique.
• Frontière avec autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques. Certaines de ces conditions médicales mettent la vie en danger requérant intervention immédiate. L'évidence d'usage de cathinones synthétiques (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés en évaluant l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques. Certaines conditions médicales peuvent aussi augmenter ou prolonger la durée d'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne puissent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques des cathinones synthétiques peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication aux Cathinones Synthétiques est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdose : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire mettant la vie en danger), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement d'Effets Nocifs de Substances dans le chapitre sur Blessure, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt qu'Intoxication par Substance.