Dépendance aux hallucinogènes

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un modèle d'usage récurrent épisodique ou continu d'hallucinogènes avec évidence d'une régulation altérée de l'usage d'hallucinogènes qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'usage d'hallucinogènes (c'est-à-dire, début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Priorité croissante de l'usage d'hallucinogènes sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'usage d'hallucinogènes continue ou s'intensifie malgré la survenue de dommages ou de conséquences négatives (par exemple, rupture relationnelle répétée, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatrices de neuroadaptation à la substance, telles que la tolérance aux effets des hallucinogènes ou un besoin d'utiliser des quantités croissantes d'hallucinogènes pour obtenir le même effet.
• Les caractéristiques de dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs de Cours :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le modèle d'usage de substance dans le contexte de la Dépendance aux Hallucinogènes. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage actuel continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C49.20 Dépendance aux Hallucinogènes, usage actuel

Dépendance Actuelle aux Hallucinogènes avec usage épisodique ou continu d'hallucinogènes dans le mois passé.

6C49.21 Dépendance aux Hallucinogènes, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance aux Hallucinogènes et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-assistance), l'individu a été abstinent d'hallucinogènes pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C49.22 Dépendance aux Hallucinogènes, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Hallucinogènes, et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-assistance), il y a une réduction significative de l'usage d'hallucinogènes pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu a eu lieu pendant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été satisfaites.

6C49.22 Dépendance aux Hallucinogènes, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Hallucinogènes, et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une auto-intervention), la personne a été abstinente d'hallucinogènes pendant 12 mois ou plus.

6C49.2Z Dépendance aux Hallucinogènes, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'impulsion ou d'envie d'utiliser des hallucinogènes accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Hallucinogènes.
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (par exemple, historique d'usage de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui exhibent également une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances comme indiqué par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des rythmes variables (par exemple, la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs du médicament). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (par exemple, maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences sur la santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, la déficience fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de vie (par exemple, travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant le Trouble des Conduites-Dissocial, le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité, les Troubles du Contrôle des Impulsions, le Trouble de Stress Post-Traumatique, le Trouble d'Anxiété Sociale, le Trouble d'Anxiété Généralisée, les Troubles de l'Humeur, les Troubles Psychotiques, et le Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous le seuil. Le modèle spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un modèle d'usage de substance qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (par exemple, adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'usage de substance. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un modèle d'usage de substance qui est cohérent avec les normes du sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble soient satisfaites.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien de substances hallucinogènes n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance aux Hallucinogènes. Il doit également y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Hallucinogènes telles que le contrôle altéré sur l'usage, la priorité croissante de l'usage sur d'autres priorités de vie, ou les caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que la tolérance et le sevrage est parfois référée comme 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, tel que chez les patients qui sont appropriément prescrits des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance aux Hallucinogènes, qui requiert également soit un contrôle altéré sur l'usage de substance soit une priorité croissante de l'usage d'hallucinogènes sur d'autres activités.

Caractéristiques de Cours :

• Le cours de la Dépendance aux Substances varie par substance, fréquence, intensité, et durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les dommages à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir due à l'usage de substance dans le cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées à travers les substances. Les conséquences négatives sur la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (par exemple, auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substance devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence que ce qui est habituel pendant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'usage de substance cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité de l'usage de substance et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance puissent différer par sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation à l'usage de substance et par conséquent peuvent être moins susceptibles d'attirer l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances due aux attitudes sociales prévalentes et proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substance. Un sondage spécifique peut être nécessaire pour éliciter un historique d'usage de substance et de dépendance.

Frontières avec Autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication aux Hallucinogènes : L'intoxication épisodique ou continue avec les hallucinogènes est une caractéristique typique de la Dépendance aux Hallucinogènes, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication aux Hallucinogènes seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance aux Hallucinogènes. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont satisfaites pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Hallucinogènes devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Hallucinogènes (par exemple, Dépendance aux Hallucinogènes avec Intoxication aux Hallucinogènes) si approprié à la situation clinique spécifique (par exemple, dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Usage Nocif d'Hallucinogènes : La Dépendance aux Hallucinogènes est souvent associée avec des conséquences sur la santé physique et mentale, telles que celles observées dans le Modèle Nocif d'Usage d'Hallucinogènes. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Hallucinogènes, un diagnostic d'Usage Nocif d'Hallucinogènes peut être donné quand il y a eu un dommage démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou celle d'autres. Le Modèle Nocif d'Usage d'Hallucinogènes et la Dépendance aux Hallucinogènes ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Hallucinogènes : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance aux Hallucinogènes peut inclure des Troubles Mentaux Induits par les Hallucinogènes, auquel cas à la fois la Dépendance aux Hallucinogènes et le Trouble Mental Induit par les Hallucinogènes pertinent devraient être diagnostiqués (par exemple, Dépendance aux Hallucinogènes avec Delirium Induit par les Hallucinogènes).