Intoxication par hallucinogènes

Caractéristiques essentielles (Requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration d'hallucinogènes.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus des hallucinogènes, et leur intensité est étroitement liée à la quantité d'hallucinogènes consommée.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication aux Hallucinogènes peuvent inclure hallucinations, illusions, changements perceptuels tels que dépersonnalisation, déréalisation, synesthésies (mélange des sens, comme un stimulus visuel évoquant une odeur), anxiété, humeur dépressive ou dysphorique, idées de référence, idéation paranoïde, jugement altéré, palpitations, transpiration, vision floue, tremblements et manque de coordination. Les signes physiques peuvent inclure tachycardie, élévation de la pression artérielle et dilatation pupillaire.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et diminuent lorsque les hallucinogènes sont éliminés de l'organisme.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication par une Substance

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'Intoxication par une Substance peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée ou sévère. Le niveau d'intoxication est généralement lié à la dose, la voie d'administration, la demi-vie et la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est également affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme de la substance ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication par une substance peut également être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique du médicament (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non pas uniquement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication par une substance varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou des dommages permanents (par exemple, administration de traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère par une substance est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Hallucinogènes, légère est 6C49.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée par une substance est un état dans lequel il y a des perturbations marquées des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec altération substantielle des tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Hallucinogènes, modérée est 6C49.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère par une substance est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une altération sévère à tel point que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'Intoxication aux Hallucinogènes, sévère est 6C49.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Dans de rares cas, l'Intoxication aux Hallucinogènes peut augmenter le comportement suicidaire.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories d'Intoxication par Substance spécifiques correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication à l'Alcool et 6C49.3 Intoxication aux Hallucinogènes) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à Substances Psychoactives Spécifiées Multiples.
• L'Intoxication aux Hallucinogènes peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations des fonctions ou réponses psychophysiologiques peut nécessiter une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou d'autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication par une Substance. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication par une Substance.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'apparition de l'Intoxication par une Substance varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (tabagisme) et les voies d'injection intraveineuse mènent à un début plus rapide d'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse également mener à l'intoxication en quelques minutes, selon la substance.
• L'Intoxication par une Substance est une condition transitoire, avec la durée d'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et la durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varient considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a également des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs génétiques culturels et ethniquement liés ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes plus âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaires pour causer l'intoxication diffèrent selon le sexe, reflétant des différences de poids corporel et de composition.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement des différences physiologiques, mais aussi des différences culturelles et des attentes de rôles.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif d'Hallucinogènes et Pattern Nocif d'Usage d'Hallucinogènes : Dans l'Épisode d'Usage Nocif d'Hallucinogènes et le Pattern Nocif d'Usage d'Hallucinogènes, la consommation ou administration d'hallucinogènes résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par les Hallucinogènes) ou en comportement menant à des dommages à la santé d'autres. La récupération de l'Intoxication aux Hallucinogènes est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication telles que blessure, les effets d'hyperactivité ou inactivité prolongée, ou autres dommages tissulaires devraient être diagnostiqués comme Épisode d'Usage Nocif d'Hallucinogènes ou Pattern Nocif d'Usage d'Hallucinogènes, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans des environnements d'urgence), l'Intoxication aux Hallucinogènes peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif d'Hallucinogènes ou le Pattern Nocif d'Usage d'Hallucinogènes comme diagnostic primaire.
• Frontière avec Dépendance aux Hallucinogènes : L'intoxication épisodique ou continue avec des hallucinogènes est une caractéristique typique de la Dépendance aux Hallucinogènes. Si tous les critères diagnostiques des deux conditions sont rencontrés pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Hallucinogènes devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Hallucinogènes.
• Frontière avec Delirium Induit par les Hallucinogènes : Le Delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, orientation et conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans de multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle sommeil-éveil peut également être présente. Le Delirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication aux Hallucinogènes, un diagnostic associé de Delirium Induit par les Hallucinogènes devrait être assigné en plus du diagnostic d'Intoxication aux Hallucinogènes.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux Induits par les Hallucinogènes : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication aux Hallucinogènes devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par les Hallucinogènes si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Hallucinogènes et les symptômes sont suffisamment sévères pour mériter une attention clinique spécifique.
• Frontière avec autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication aux Hallucinogènes. Certaines de ces conditions médicales mettent la vie en danger nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage d'hallucinogènes (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'Intoxication aux Hallucinogènes. Certaines conditions médicales peuvent également augmenter ou prolonger la durée d'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne peuvent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques des hallucinogènes peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication aux Hallucinogènes est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdose : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire mettant la vie en danger), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnements ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt qu'Intoxication par une Substance.