Dépendance à la nicotine

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Un pattern d'usage récurrent épisodique ou continu de nicotine avec évidence d'une régulation altérée de l'usage de nicotine qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'usage de nicotine (c.-à-d., début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Préséance croissante de l'usage de nicotine sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'usage de nicotine continue ou s'intensifie malgré la survenue de préjudices ou de conséquences négatives (p. ex., perturbation relationnelle répétée, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets de la nicotine ou besoin d'utiliser des quantités croissantes de nicotine pour obtenir le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant l'arrêt ou la réduction de l'usage de nicotine (voir Sevrage de nicotine), ou 3) usage répété de nicotine ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'évolution :

Un spécificateur est aussi utilisé pour décrire le pattern d'usage de substance dans le contexte de la Dépendance à la nicotine. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage courant continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C4A.20 Dépendance à la nicotine, usage courant

Dépendance à la nicotine courante avec usage épisodique ou continu de nicotine dans le mois précédent.

6C4A.21 Dépendance à la nicotine, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance à la nicotine et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-aide), l'individu a été abstinent de nicotine pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C4A.22 Dépendance à la nicotine, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance à la nicotine, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-aide), il y a une réduction significative de l'usage de nicotine pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu s'est produit pendant cette période, les critères diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été rencontrés.

6C4A.22 Dépendance à la nicotine, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance à la nicotine, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une auto-intervention), la personne a été abstinente de nicotine pendant 12 mois ou plus.

6C41.2Z Dépendance à la nicotine, non spécifiée

Caractéristiques cliniques additionnelles :

• Une sensation subjective d'envie impérieuse ou de craving d'utiliser la nicotine accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques essentielles de la Dépendance à la nicotine.
• Quand présents comme aspect de la Dépendance à la nicotine, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour la nicotine (voir Sevrage de nicotine).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (p. ex., histoire d'usage de substance, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui montrent aussi une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances comme indiquée par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des taux variables (p. ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs du médicament). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (p. ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences de santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques essentielles de la Dépendance aux substances) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de la vie (p. ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec Dépendance aux substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux substances ont des taux élevés de plusieurs autres troubles mentaux, incluant le Trouble des conduites-dissocial, le Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, les Troubles du contrôle des impulsions, le Trouble de stress post-traumatique, le Trouble d'anxiété sociale, le Trouble d'anxiété généralisée, les Troubles de l'humeur, les Troubles psychotiques, et le Trouble de personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous le seuil. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles mentaux induits par les substances, dans lesquels les symptômes sont le résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'usage de substance qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (p. ex., adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'usage de substance. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'usage de substance qui est cohérent avec les normes du sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux substances à moins que tous les critères diagnostiques pour le trouble soient rencontrés.

Frontière avec la normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien d'une substance de nicotine n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance à la nicotine. Il doit aussi y avoir évidence des Caractéristiques essentielles de la Dépendance à la nicotine telles que contrôle altéré sur l'usage, préséance croissante de l'usage sur d'autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que tolérance et sevrage est parfois référée comme 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, tels que chez les patients qui sont appropriément prescrits des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance à la nicotine, qui requiert aussi soit un contrôle altéré sur l'usage de substance ou une préséance croissante de l'usage de nicotine sur d'autres activités.

Caractéristiques d'évolution :

• L'évolution de la Dépendance aux substances varie par substance, fréquence, intensité, et durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les préjudices à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance vivent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir due à l'usage de substance au cours de la Dépendance aux substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées entre les substances. Les conséquences négatives à la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la route d'administration (p. ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substance devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations développementales :

• La Dépendance aux substances peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence qu'il est habituel pendant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs familiaux ou autres facteurs de risque pour la Dépendance aux substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'usage de substance cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux substances qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• La Dépendance aux substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité de l'usage de substance et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance puissent différer par sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation à l'usage de substance et donc peuvent être moins susceptibles de venir à l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances due aux attitudes sociales prévalentes et proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substance. Un questionnement spécifique peut être nécessaire pour éliciter une histoire d'usage de substance et de dépendance.

Frontières avec d'autres troubles et avec la normalité :

• Frontière avec l'Intoxication à la nicotine : L'intoxication épisodique ou continue avec la nicotine est une caractéristique typique de la Dépendance à la nicotine, mais n'est pas une Caractéristique essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication à la nicotine seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance à la nicotine. Si tous les critères diagnostiques des deux conditions sont rencontrés pour le même épisode de soins, la Dépendance à la nicotine devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication à la nicotine (p. ex., Dépendance à la nicotine avec Intoxication à la nicotine) si approprié à la situation clinique spécifique (p. ex., dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Usage nocif de nicotine : La Dépendance à la nicotine est souvent associée avec des conséquences de santé physique et mentale, telles que celles vues dans le Pattern nocif d'usage de nicotine. En l'absence des Caractéristiques essentielles de la Dépendance à la nicotine, un diagnostic d'Usage nocif de nicotine peut être donné quand il y a eu un préjudice démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autrui. Le Pattern nocif d'usage de nicotine et la Dépendance à la nicotine ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage de nicotine : Plusieurs individus avec Dépendance à la nicotine développent un Sevrage de nicotine lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de nicotine consommée. Dans de tels cas, la Dépendance à la nicotine et le Sevrage de nicotine devraient tous deux être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de nicotine peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance à la nicotine.