Intoxication à la nicotine

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement, ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de nicotine.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus de la nicotine, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de nicotine consommée.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication à la Nicotine peuvent inclure l'agitation, l'agitation psychomotrice, l'anxiété, les sueurs froides, les céphalées, l'insomnie, les palpitations, les paresthésies, les nausées ou vomissements, les crampes abdominales, la confusion, les rêves bizarres, les sensations de brûlure dans la bouche, et la salivation.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que la nicotine est éliminée de l'organisme.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substance (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication par une Substance

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Perturbation électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'Intoxication par une Substance peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est généralement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie, et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est aussi affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme de la substance, ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication par une substance peut aussi être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des médicaments (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration des substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la prise en charge clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non pas uniquement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication par une substance varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou un dommage permanent (par exemple, administration de traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère par une substance est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication à la Nicotine, légère est 6C4A.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée par une substance est un état dans lequel il y a des perturbations marquées dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle des tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a une certaine perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication à la Nicotine, modérée est 6C4A.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère par une substance est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une altération sévère à un point tel que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'Intoxication à la Nicotine, sévère est 6C4A.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• L'Intoxication à la Nicotine survient plus communément chez les personnes qui ont récemment commencé à fumer ou à utiliser d'autres formes de nicotine (par exemple, cigarettes électroniques ou 'vapotage') et n'ont donc pas développé de tolérance. Elle peut aussi survenir chez les personnes qui reçoivent de la nicotine de façon thérapeutique et la prennent à des doses plus élevées que recommandées.
• Dans de rares cas, l'idéation paranoïde, les perturbations perceptuelles, les convulsions, ou le coma peuvent survenir.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle façon qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé d'assigner les catégories correspondantes spécifiques d'Intoxication par une Substance pour chaque substance pertinente (par exemple, 6C40.3 Intoxication à l'Alcool et 6C4A.3 Intoxication à la Nicotine) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à des Substances Psychoactives Multiples Spécifiées.
• L'Intoxication à la Nicotine peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations dans les fonctions ou réponses psychophysiologiques peut nécessiter une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou autres fluides corporels peut être un outil important dans la prise en charge clinique de l'Intoxication par une Substance. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication par une Substance.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le début de l'Intoxication par une Substance varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (fumage) et les voies d'injection intraveineuse mènent à un début plus rapide d'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse aussi mener à l'intoxication en quelques minutes, selon la substance.
• L'Intoxication par une Substance est une condition transitoire, avec la durée d'intoxication dépendant de facteurs multiples incluant : (1) la dose de substance prise, (2) la demi-vie et durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varie considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs génétiques culturels et ethniquement liés ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes plus âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et durée d'usage nécessaire pour causer l'intoxication diffère selon le sexe, reflétant des différences dans le poids et la composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement les différences physiologiques, mais aussi les différences culturelles et les attentes de rôle.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif de Nicotine et Patron Nocif d'Usage de Nicotine : Dans l'Épisode d'Usage Nocif de Nicotine et le Patron Nocif d'Usage de Nicotine, la consommation ou administration de nicotine résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par la Nicotine) ou en comportement menant au dommage à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication à la Nicotine est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication comme les blessures, les effets d'hyperactivité ou inactivité prolongée, ou autre dommage tissulaire devraient être diagnostiqués comme Épisode d'Usage Nocif de Nicotine ou Patron Nocif d'Usage de Nicotine, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les situations d'urgence), l'Intoxication à la Nicotine peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif de Nicotine ou Patron Nocif d'Usage de Nicotine comme diagnostic primaire.
• Frontière avec Dépendance à la Nicotine : L'intoxication épisodique ou continue avec la nicotine est une caractéristique typique de la Dépendance à la Nicotine. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont rencontrées pour le même épisode de soins, la Dépendance à la Nicotine devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication à la Nicotine.
• Frontière avec Sevrage à la Nicotine : Le Sevrage à la Nicotine survient lors de l'arrêt ou de la réduction de nicotine dans le contexte de dépendance physiologique ou quand la nicotine a été prise pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, le début de l'Intoxication à la Nicotine survient immédiatement ou peu après la consommation de nicotine. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour la nicotine sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication à la Nicotine. Certaines de ces conditions médicales sont potentiellement mortelles nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage de nicotine (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'Intoxication à la Nicotine. Certaines conditions médicales peuvent aussi augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne puissent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques de la nicotine peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication à la Nicotine est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdose : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire potentiellement mortelle), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement d'Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt qu'Intoxication par une Substance.