Sevrage de nicotine

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• La présence d'un groupe cliniquement significatif de symptômes, de comportements et/ou de caractéristiques physiologiques qui survient lors de l'arrêt ou de la réduction de l'usage de nicotine chez des individus qui ont développé une dépendance à la nicotine ou ont utilisé la nicotine pendant une période prolongée ou en grandes quantités.
• Les caractéristiques de présentation du Sevrage de la Nicotine peuvent inclure une humeur dépressive ou dysphorique, l'insomnie, l'irritabilité, la colère, l'anxiété, des difficultés de concentration, l'agitation, la bradycardie, un appétit augmenté, et des envies de tabac ou d'autres produits contenant de la nicotine. D'autres symptômes physiques peuvent inclure une toux augmentée et une ulcération buccale.
• La sévérité et la durée du Sevrage de la Nicotine sont variables, liées à la quantité, la fréquence et la durée de tabac fumé (ou autrement consommé) ou de produits nicotiniques pris avant l'arrêt de l'usage.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• L'apparition du Sevrage de la Nicotine se situe typiquement 6 à 24 heures après l'arrêt ou la réduction de l'usage. Les caractéristiques psychologiques et physiologiques durent typiquement jusqu'à 10 jours. Les caractéristiques physiques telles que l'augmentation de la toux et l'ulcération buccale peuvent persister pendant 2 à 3 semaines.
• Les envies de tabac (ou d'autres produits contenant de la nicotine) sont proéminentes pendant toute la durée du Sevrage de la Nicotine.
• Les caractéristiques du Sevrage de la Nicotine sont opposées aux effets pharmacologiques aigus de la nicotine.
• Les symptômes du Sevrage de la Nicotine deviennent plus sévères avec des épisodes répétés de sevrage (appelé 'embrasement'), avec le vieillissement, ou en présence de conditions médicales comorbides.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le Sevrage de la Nicotine ne devrait être diagnostiqué que lorsque les symptômes sont cohérents avec ceux reconnus comme survenant lors de l'arrêt ou de la réduction de l'usage de nicotine. L'arrêt ou la réduction récents de l'usage et la présence de divers symptômes transitoires non-spécifiques ne sont pas suffisants pour poser le diagnostic de Sevrage de la Nicotine.
• Les symptômes de sevrage devraient être différenciés des séquelles physiologiques transitoires de l'intoxication ('effet de lendemain').
• Certains individus qui ont précédemment eu une Dépendance à la Nicotine peuvent éprouver des symptômes similaires à ceux du Sevrage de la Nicotine des mois après la dernière utilisation de la substance, particulièrement lorsque l'individu rencontre des stimuli (p. ex., attirail de drogue) et des contextes (p. ex., lieu où l'usage était fréquent) précédemment associés à l'usage passé de nicotine. Ces symptômes sont plus transitoires que ceux observés pendant le Sevrage de la Nicotine et surviennent exclusivement lors du contact avec des stimuli et des contextes associés. Un diagnostic de Sevrage de la Nicotine ne devrait pas être assigné dans ces circonstances.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le Sevrage de la Nicotine est limité dans le temps. Les facteurs qui influencent les caractéristiques et l'évolution temporelle du Sevrage de la Nicotine incluent : (1) la sévérité de la Dépendance à la Nicotine, si présente, (2) la dose, la fréquence d'usage, et la durée de l'usage de nicotine avant l'arrêt ou la réduction de cet usage, (3) la demi-vie et la durée d'action de la nicotine, et (4) la présence de conditions médicales comorbides (p. ex., perturbations métaboliques).

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Les symptômes de sevrage dépendent largement des caractéristiques psychotropes de la nicotine. Cependant, des cultures spécifiques peuvent mettre l'accent sur certains symptômes de sevrage plutôt que d'autres, rendant plus difficile la conduite d'un diagnostic différentiel. De plus, les termes vernaculaires pour le sevrage varient grandement.

Frontières avec D'autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec la Dépendance à la Nicotine : Beaucoup d'individus avec une Dépendance à la Nicotine développent un Sevrage de la Nicotine lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de substance. Dans de tels cas, à la fois la Dépendance à la Nicotine et le Sevrage de la Nicotine devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de la Nicotine peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance à la Nicotine.
• Frontière avec l'Intoxication à la Nicotine : L'apparition de l'Intoxication à la Nicotine survient immédiatement ou peu après la consommation de nicotine. En contraste, le Sevrage de la Nicotine survient lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de nicotine dans le contexte d'une Dépendance à la Nicotine ou lorsque la nicotine a été prise pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Pour la nicotine, les syndromes d'intoxication et de sevrage sont typiquement distincts.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux : Divers symptômes associés au Sevrage de la Nicotine se chevauchent avec ceux qui sont caractéristiques d'autres troubles mentaux (p. ex., symptômes dépressifs et anxieux). Les symptômes du Sevrage de la Nicotine surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt de l'usage de nicotine et diminuent avec le passage du temps. L'évidence soutenant un diagnostic de trouble mental inclurait les symptômes précédant l'apparition de l'usage de nicotine, les symptômes persistant pendant une période substantielle de temps après l'arrêt de la nicotine ou du sevrage (p. ex., 1 mois ou plus, selon la substance), ou d'autres preuves d'un trouble mental préexistant (p. ex., une histoire d'épisodes antérieurs non associés à l'usage de nicotine).
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Il peut être difficile de distinguer entre divers symptômes associés au Sevrage de la Nicotine (p. ex., agitation, appétit augmenté, fréquence cardiaque diminuée, perturbation du sommeil) et ceux qui sont caractéristiques d'autres conditions médicales. Les symptômes du Sevrage de la Nicotine surviennent dans une relation temporelle spécifique à l'arrêt de l'usage de nicotine et diminuent avec le passage du temps.
• Frontière avec Fœtus ou Nouveau-né Affecté par l'Usage Maternel de Tabac, d'Alcool, ou d'Autres Drogues d'Addiction : Le chapitre ICD-11 sur Certaines Conditions Survenant Pendant la Période Périnatale contient des catégories pour 'Fœtus ou nouveau-né affecté par l'usage maternel de tabac, d'alcool, et d'autres drogues.' Un nouveau-né présentant des signes de Sevrage de la Nicotine peut également recevoir un diagnostic de Sevrage de la Nicotine afin de guider le traitement conjointement avec un diagnostic approprié du chapitre sur Certaines Conditions Originant dans la Période Périnatale.