Dépendance aux inhalants volatils

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un modèle d'usage récurrent épisodique ou continu d'inhalants volatils avec évidence d'une régulation altérée de l'usage d'inhalants volatils qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'usage d'inhalants volatils (c.-à-d., début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Priorité croissante de l'usage d'inhalants volatils par rapport aux autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'usage d'inhalants volatils continue ou s'intensifie malgré la survenue de dommages ou de conséquences négatives (p. ex., perturbation répétée des relations, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatrices de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets des inhalants volatils ou besoin d'utiliser des quantités croissantes d'inhalants volatils pour obtenir le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant l'arrêt ou la réduction de l'usage d'inhalants volatils (voir Sevrage d'Inhalants Volatils), ou 3) usage répété d'inhalants volatils ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'Évolution :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le modèle d'usage de substance dans le contexte de la Dépendance aux Inhalants Volatils. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage actuel continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C4B.20 Dépendance aux Inhalants Volatils, usage actuel

Dépendance actuelle aux Inhalants Volatils avec usage épisodique ou continu d'inhalants volatils au cours du dernier mois.

6C4B.21 Dépendance aux Inhalants Volatils, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance aux Inhalants Volatils et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant intervention d'auto-assistance), l'individu a été abstinent d'inhalants volatils durant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C4B.22 Dépendance aux Inhalants Volatils, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Inhalants Volatils, et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant intervention d'auto-assistance), il y a une réduction significative de l'usage d'inhalants volatils pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu a eu lieu durant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été remplies.

6C4B.22 Dépendance aux Inhalants Volatils, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Inhalants Volatils, et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant auto-intervention), la personne a été abstinente d'inhalants volatils pendant 12 mois ou plus.

6C4B.2Z Dépendance aux Inhalants Volatils, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'envie impérieuse ou de besoin compulsif d'utiliser des inhalants volatils accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Inhalants Volatils.
• Lorsque présents comme aspect de la Dépendance aux Inhalants Volatils, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour les inhalants volatils (voir Sevrage d'Inhalants Volatils).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (p. ex., histoire d'usage de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse durant l'intoxication, qui présentent également une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent suggérer une tolérance. La tolérance aux effets des substances tel qu'indiqué par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des rythmes variables (p. ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication opioïde peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs de la drogue). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (p. ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences sur la santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. De même, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de la vie (p. ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant Trouble des Conduites-Dissocial, Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, Troubles du Contrôle des Impulsions, Trouble de Stress Post-Traumatique, Trouble d'Anxiété Sociale, Trouble d'Anxiété Généralisée, Troubles de l'Humeur, Troubles Psychotiques, et Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous le seuil. Le modèle spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un modèle d'usage de substance qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (p. ex., adolescents). Dans ces cas, les dynamiques du groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'usage de substance. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un modèle d'usage de substance qui est cohérent avec les normes du sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble ne soient remplies.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien de substances d'inhalants volatils n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance aux Inhalants Volatils. Il doit également y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Inhalants Volatils telles que contrôle altéré sur l'usage, priorité croissante de l'usage par rapport aux autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que tolérance et sevrage est parfois appelée 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, comme chez les patients qui reçoivent de façon appropriée des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance aux Inhalants Volatils, qui requiert également soit un contrôle altéré sur l'usage de substance soit une priorité croissante de l'usage d'inhalants volatils par rapport aux autres activités.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution de la Dépendance aux Substances varie selon la substance, la fréquence, l'intensité, et la durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les dommages à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir due à l'usage de substance au cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées entre substances. Les conséquences négatives sur la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (p. ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substance devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement durant l'adolescence qu'il n'est habituel durant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'usage de substance cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives durant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité d'usage de substance et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance peuvent différer selon le sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation avec l'usage de substance et peuvent donc être moins susceptibles d'attirer l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances due aux attitudes sociales prédominantes et aux proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substance. Un questionnement spécifique peut être nécessaire pour obtenir une histoire d'usage de substance et de dépendance.

Frontières avec Autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication aux Inhalants Volatils : L'intoxication épisodique ou continue avec inhalants volatils est une caractéristique typique de la Dépendance aux Inhalants Volatils, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication aux Inhalants Volatils seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance aux Inhalants Volatils. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Inhalants Volatils devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Inhalants Volatils (p. ex., Dépendance aux Inhalants Volatils avec Intoxication aux Inhalants Volatils) si approprié à la situation clinique spécifique (p. ex., dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Usage Nocif d'Inhalants Volatils : La Dépendance aux Inhalants Volatils est souvent associée avec des conséquences sur la santé physique et mentale, telles que celles observées dans le Modèle d'Usage Nocif d'Inhalants Volatils. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Inhalants Volatils, un diagnostic d'Usage Nocif d'Inhalants Volatils peut être donné quand il y a eu dommage démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autrui. Le Modèle d'Usage Nocif d'Inhalants Volatils et la Dépendance aux Inhalants Volatils ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage d'Inhalants Volatils : De nombreux individus avec Dépendance aux Inhalants Volatils développent un Sevrage d'Inhalants Volatils lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité d'inhalants volatils consommés. Dans de tels cas, tant la Dépendance aux Inhalants Volatils que le Sevrage d'Inhalants Volatils devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage d'Inhalants Volatils peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux Inhalants Volatils.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Inhalants Volatils : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance aux Inhalants Volatils peut inclure des Troubles Mentaux Induits par les Inhalants Volatils, auquel cas tant la Dépendance aux Inhalants Volatils que le Trouble Mental Induit par les Inhalants Volatils pertinent devraient être diagnostiqués (p. ex., Dépendance aux Inhalants Volatils avec Delirium Induit par les Inhalants Volatils).