Intoxication aux inhalants volatils

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement, ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration d'inhalants volatils.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus des inhalants volatils, et leur intensité est étroitement liée à la quantité d'inhalants volatils consommés.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication aux Inhalants Volatils peuvent inclure l'euphorie, l'altération du jugement, l'agressivité, la somnolence, la stupeur ou le coma, les vertiges, les tremblements, le manque de coordination, l'élocution pâteuse, la démarche instable, la léthargie et l'apathie, le ralentissement psychomoteur, et les troubles visuels. Une faiblesse musculaire et une diplopie peuvent survenir.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que les inhalants volatils sont éliminés de l'organisme.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, le Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication aux Substances

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'Intoxication aux Substances peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est habituellement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie, et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est également affectée par la variabilité individuelle (par exemple, les différences de poids corporel, le métabolisme des substances, ou la tolérance). La susceptibilité à l'intoxication aux substances peut également être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des médicaments (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration des substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non pas uniquement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication aux substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou les dommages permanents (par exemple, administration d'un traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère aux substances est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Inhalants Volatils, légère est 6C4B.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée aux substances est un état dans lequel il y a des perturbations marquées dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle des tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelques perturbations du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Inhalants Volatils, modérée est 6C4B.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère aux substances est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une altération sévère au point que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou de coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'Intoxication aux Inhalants Volatils, sévère est 6C4B.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• L'exposition intentionnelle ou non intentionnelle à une variété de substances inhalantes volatiles (par exemple, colle, essence, butane, peinture) peut causer les symptômes de l'Intoxication aux Inhalants Volatils.
• L'Intoxication intentionnelle aux Inhalants Volatils implique typiquement de 'sniffer' ou 'huffer' les substances à partir de contenants fermés, une pratique qui peut mener à l'hypoxie et aux dommages cérébraux hypoxiques et autres séquelles neurologiques durables.
• L'usage d'inhalants volatils peut causer des arythmies cardiaques, un arrêt cardiaque, et la mort.
• Les inhalants contenant du plomb (par exemple, certaines formes d'essence/gasoline) peuvent causer de la confusion, de l'irritabilité, le coma et les convulsions.
• L'usage d'inhalants volatils est plus commun parmi les adolescents et les jeunes adultes en raison d'un accès plus facile comparé à d'autres substances psychoactives.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories d'Intoxication aux Substances spécifiques correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication à l'Alcool et 6C4B.3 Intoxication aux Inhalants Volatils) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• L'Intoxication aux Inhalants Volatils peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations dans les fonctions ou réponses psychophysiologiques peut requérir une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou de la concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou d'autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication aux Substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication aux Substances.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'apparition de l'Intoxication aux Substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (tabagisme) et les voies d'injection intraveineuse mènent à un début plus rapide de l'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse également mener à l'intoxication en quelques minutes, dépendant de la substance.
• L'Intoxication aux Substances est une condition transitoire, avec la durée de l'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et la durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques de l'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varient considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a également des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiquement liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes plus âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaires pour causer l'intoxication diffèrent selon le sexe, reflétant les différences de poids corporel et de composition.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement les différences physiologiques, mais également les différences culturelles et les attentes de rôles.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif d'Inhalants Volatils et Pattern Nocif d'Usage d'Inhalants Volatils : Dans l'Épisode d'Usage Nocif d'Inhalants Volatils et le Pattern Nocif d'Usage d'Inhalants Volatils, la consommation ou l'administration d'inhalants volatils résulte en dommages à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par les Inhalants Volatils) ou en comportement menant à des dommages à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication aux Inhalants Volatils est généralement complète. Les complications dues à de tels effets de l'intoxication comme les blessures, les effets d'hyperactivité ou d'inactivité prolongées, ou d'autres dommages tissulaires devraient être diagnostiqués comme Épisode d'Usage Nocif d'Inhalants Volatils ou Pattern Nocif d'Usage d'Inhalants Volatils, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les contextes d'urgence), l'Intoxication aux Inhalants Volatils peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif d'Inhalants Volatils ou le Pattern Nocif d'Usage d'Inhalants Volatils comme diagnostic primaire.
• Frontière avec Dépendance aux Inhalants Volatils : L'intoxication épisodique ou continue avec les inhalants volatils est une caractéristique typique de la Dépendance aux Inhalants Volatils. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Inhalants Volatils devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Inhalants Volatils.
• Frontière avec Sevrage aux Inhalants Volatils : Le Sevrage aux Inhalants Volatils survient lors de l'arrêt ou de la réduction des inhalants volatils dans le contexte de dépendance physiologique ou quand les inhalants volatils ont été pris pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, l'apparition de l'Intoxication aux Inhalants Volatils survient immédiatement ou peu après la consommation d'inhalants volatils. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour les inhalants volatils sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec Delirium Induit par les Inhalants Volatils : Le Delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, de l'orientation, et de la conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer dépendant de l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans de multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut également être présente. Le Delirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication aux Inhalants Volatils, un diagnostic associé de Delirium Induit par les Inhalants Volatils devrait être assigné en plus du diagnostic d'Intoxication aux Inhalants Volatils.
• Frontière avec d'autres Troubles Mentaux Induits par les Inhalants Volatils : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication aux Inhalants Volatils devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par les Inhalants Volatils si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Inhalants Volatils et les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique.
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication aux Inhalants Volatils. Certaines de ces conditions médicales sont menaçantes pour la vie et requièrent une intervention immédiate. L'évidence d'usage d'inhalants volatils (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'Intoxication aux Inhalants Volatils. Certaines conditions médicales peuvent également augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne peuvent plus raisonnablement être attribués aux effets pharmacologiques des inhalants volatils peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication aux Inhalants Volatils est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdose : Quand la consommation ou l'administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire menaçant la vie), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences des Causes Externes plutôt que l'Intoxication aux Substances.