Épisode d'usage nocif de MDMA ou de drogues apparentées, y compris MDA

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un épisode d'usage de MDMA ou de drogues apparentées qui a causé des dommages cliniquement significatifs à la santé physique ou mentale d'une personne (p. ex., Trouble de l'Humeur Induit par la MDMA ou les Drogues Apparentées), ou qui a résulté en un comportement entraînant des dommages à la santé d'autrui.
• Les dommages à la santé de l'individu surviennent en raison d'un ou plusieurs des éléments suivants : (1) comportement lié à l'intoxication ; (2) effets toxiques directs ou secondaires sur les organes et systèmes corporels ; ou (3) une voie d'administration nocive.
• Les dommages à la santé d'autrui incluent toute forme de dommage physique, y compris un traumatisme, ou un trouble mental qui est directement attribuable au comportement dû à l'Intoxication par la MDMA ou les Drogues Apparentées de la part de la personne à laquelle le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées, incluant la MDA s'applique.
• Les dommages à la santé ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (p. ex., Sevrage de Substance).

Note : Les dommages à la santé de la personne à laquelle le diagnostic s'applique incluent les blessures causées par un comportement lié à l'intoxication (p. ex., comportement agressif impulsif, déficience psychomotrice menant à une blessure), les problèmes de santé aigus résultant de l'usage de substance (p. ex., surdose, gastrite aiguë, les effets de l'hypoxie ou d'hyperactivité ou d'inactivité prolongée), et l'exacerbation ou la décompensation de problèmes de santé chroniques préexistants (p. ex., hypertension, maladie hépatique, ou ulcération peptique). Les dommages peuvent aussi résulter d'une voie d'administration nocive (p. ex., usage de drogue par injection causant des infections virales transmises par le sang, usage de cocaïne causant une perforation de la cloison nasale). Les codes diagnostiques pertinents d'autres chapitres de la CIM-11, incluant le chapitre sur les Blessures, Empoisonnements ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes, devraient être utilisés pour décrire les conséquences spécifiques sur la santé de l'usage nocif de substance.

Les dommages à la santé d'autrui incluent toute forme de dommage physique, y compris un traumatisme (p. ex., conduite avec facultés affaiblies causant un accident de véhicule à moteur, comportement d'agression menant à des dommages corporels à une autre personne) ou un trouble mental (p. ex., Trouble de Stress Post-Traumatique résultant d'une agression par l'individu intoxiqué) qui est directement attribuable au comportement dû à l'intoxication par une substance de la part de la personne à laquelle le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Substance Psychoactive s'applique.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Il doit y avoir des preuves explicites de dommages à la santé physique ou mentale de l'individu, ou de comportement lié à la substance dû à l'intoxication qui a mené à des dommages à la santé physique ou mentale d'autrui. Il doit aussi y avoir une relation causale claire entre les dommages à la santé et l'épisode d'usage de MDMA ou de drogue apparentée en question.
• La probabilité de dommages à soi ou à autrui due au comportement lié à l'intoxication varie substantiellement selon la substance. Par exemple, un tel comportement est peu susceptible de survenir suite à une intoxication à la caféine ou à la nicotine.
• L'usage de MDMA ou de Drogues Apparentées, incluant la MDA survient communément dans le contexte d'autres troubles mentaux. Un diagnostic additionnel d'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées, incluant la MDA peut être posé si l'épisode index d'usage de MDMA ou de drogue apparentée a résulté en des dommages cliniquement significatifs à la santé physique de l'individu ou a exacerbé ou déclenché un épisode d'un trouble mental préexistant (p. ex., un Épisode Maniaque ou Dépressif ou un épisode psychotique).
• Un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées signale souvent une opportunité d'intervention, typiquement une intervention de faible intensité qui peut être implémentée dans un large éventail de contextes et qui vise spécifiquement à réduire la probabilité d'épisodes nocifs additionnels ou de progression vers un Modèle Nocif d'Usage ou une Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées.
• Lorsque plus d'information devient disponible indiquant que l'épisode fait partie d'un modèle continu ou récurrent d'usage de MDMA ou de drogues apparentées, ou si des épisodes nocifs additionnels surviennent, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées devrait être changé pour Modèle Nocif d'Usage de MDMA ou de Drogues Apparentées ou Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, selon le cas.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées requiert des dommages cliniquement significatifs à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autrui. Des exemples d'impact sur la santé physique ou mentale qui ne seraient pas considérés comme cliniquement significatifs incluent une gueule de bois légère, de brefs épisodes de vomissements, ou une humeur déprimée transitoire.
• Un éventail de problèmes sociaux peuvent être associés à un épisode d'usage de substance qui ne sont pas suffisamment sévères pour constituer des dommages cliniquement significatifs à la santé physique ou mentale (p. ex., rendez-vous manqués, disputes avec des êtres chers). De tels problèmes ne constituent pas une base suffisante pour un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec l'Usage Dangereux de MDMA ou de Drogues Apparentées : L'Usage Dangereux de MDMA ou de Drogues Apparentées est classé dans le chapitre sur les 'Facteurs Influençant l'État de Santé ou le Contact avec les Services de Santé' dans la CIM-11 et non dans le chapitre sur les Troubles Mentaux, Comportementaux et Neurodéveloppementaux. L'Usage Dangereux de MDMA ou de Drogues Apparentées augmente considérablement le risque de conséquences nocives sur la santé physique ou mentale pour l'utilisateur ou pour autrui à un degré qui justifie l'attention et les conseils de professionnels de la santé, mais n'a pas résulté en des dommages identifiables spécifiques et ne rencontre donc pas les exigences diagnostiques pour l'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées.
• Frontière avec le Modèle Nocif d'Usage de MDMA ou de Drogues Apparentées, incluant la MDA : Si les dommages à la santé résultent d'un modèle épisodique ou continu connu d'usage de substance et que toutes les autres exigences diagnostiques sont rencontrées, un diagnostic de Modèle Nocif d'Usage de MDMA ou de Drogues Apparentées devrait être assigné. L'usage de substance est généralement considéré comme suivant un modèle s'il y a eu au moins un usage épisodique ou intermittent sur une période d'au moins 12 mois. Si les dommages sont causés par l'usage de MDMA ou de drogues apparentées mais qu'aucune information n'est disponible concernant le modèle ou l'histoire d'usage de substance, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées peut être assigné jusqu'à ce que les preuves d'un modèle d'usage soient déterminées.
• Frontière avec la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, incluant la MDA : Dans la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, les individus utilisent la MDMA ou les drogues apparentées de manière persistante malgré les dommages et les conséquences adverses. Les dommages causés par un tel usage peuvent être similaires à ceux observés dans l'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées. Cependant, la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées inclut aussi des caractéristiques additionnelles d'capacité affaiblie à contrôler l'usage et de priorité croissante donnée à l'usage de substance par rapport à d'autres activités. Des caractéristiques physiologiques (p. ex., tolérance) peuvent aussi être présentes. Si toutes les exigences diagnostiques pour la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées sont rencontrées, l'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, incluant la MDA : L'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées est définie par l'usage de MDMA ou de drogues apparentées qui résulte en des symptômes transitoires cliniquement significatifs spécifiques à la MDMA ou aux drogues apparentées. La récupération de l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées est généralement complète et sans séquelles physiques ou mentales. S'il y a des dommages ou des préjudices continus (p. ex., les effets de l'hypoxie, les effets d'hyperactivité ou d'inactivité prolongée, dommages tissulaires) dus à un épisode d'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées peut être assigné. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (p. ex., dans des contextes d'urgence), l'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées peut être diagnostiqué avec un diagnostic associé d'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par la MDMA ou les Drogues Apparentées : Les Troubles Mentaux Induits par la MDMA ou les Drogues Apparentées peuvent être associés à un épisode unique d'usage de MDMA ou de drogues apparentées. Si un Trouble Mental Induit par la MDMA ou les Drogues Apparentées est survenu comme une forme de dommage résultant d'un épisode unique d'usage de MDMA ou de drogues apparentées, l'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées et le Trouble Mental Induit par la MDMA ou les Drogues Apparentées pertinent devraient tous deux être diagnostiqués (p. ex., Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées avec Trouble Psychotique Induit par la MDMA ou les Drogues Apparentées).
• Frontière avec la surdose : Lorsque l'ingestion de substances psychoactives résulte en des symptômes de surdose (p. ex., coma ; suppression cardiaque ou respiratoire menaçant la vie), un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnements ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes devrait aussi être assigné.