Dépendance à l'MDMA ou drogue apparentée, incluant MDA

Caractéristiques Essentielles (Obligatoires) :

• Un modèle d'usage récurrent épisodique ou continu de MDMA ou de drogues apparentées avec preuve d'une régulation altérée de l'usage de MDMA ou de drogues apparentées qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré de l'usage de MDMA ou de drogues apparentées (c'est-à-dire, début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Priorité croissante de l'usage de MDMA ou de drogues apparentées par rapport à d'autres aspects de la vie, y compris le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'usage de MDMA ou de drogues apparentées continue ou s'intensifie malgré la survenue de dommages ou de conséquences négatives (par exemple, ruptures relationnelles répétées, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets de la MDMA ou de drogues apparentées ou besoin d'utiliser des quantités croissantes de MDMA ou de drogues apparentées pour obtenir le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant l'arrêt ou la réduction de l'usage de MDMA ou de drogues apparentées (voir Sevrage de MDMA ou de Drogues Apparentées), ou 3) usage répété de MDMA ou de drogues apparentées ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage.
• Les caractéristiques de la dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'Évolution :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le modèle d'usage de substance dans le contexte de la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage actuel continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C4C.20 Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées incluant la MDA, usage actuel

Dépendance actuelle à la MDMA ou aux Drogues Apparentées avec usage épisodique ou continu de MDMA ou de drogues apparentées au cours du mois passé.

6C4C.21 Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, incluant la MDA, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées et souvent après un épisode de traitement ou autre intervention (y compris intervention d'auto-assistance), l'individu a été abstinent de MDMA ou de drogues apparentées pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C4C.22 Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, incluant la MDA, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, et souvent après un épisode de traitement ou autre intervention (y compris intervention d'auto-assistance), il y a une réduction significative de l'usage de MDMA ou de drogues apparentées pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu s'est produit pendant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été remplies.

6C4C.22 Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, incluant la MDA, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, et souvent après un épisode de traitement ou autre intervention (y compris auto-intervention), la personne a été abstinente de MDMA ou de drogues apparentées pendant 12 mois ou plus.

6C4C.2Z Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, incluant la MDA non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'envie ou de craving d'utiliser la MDMA ou des drogues apparentées accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées.
• Lorsqu'ils sont présents comme un aspect de la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour la MDMA ou les drogues apparentées (voir Sevrage de MDMA ou de Drogues Apparentées).
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (par exemple, historique d'usage de substances, génétique) et doit être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui montrent également une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans preuve de symptômes significatifs d'intoxication peuvent être suggestifs de tolérance. La tolérance aux effets des substances comme indiqué par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des rythmes variables (par exemple, la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs de la drogue). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (par exemple, maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences sur la santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) se produisent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de la vie (par exemple, travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est couramment observée chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour attribuer le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant Trouble des Conduites-Dissocial, Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité, Troubles du Contrôle des Impulsions, Trouble de Stress Post-Traumatique, Trouble d'Anxiété Sociale, Trouble d'Anxiété Généralisée, Troubles de l'Humeur, Troubles Psychotiques, et Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-seuil. Le modèle spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci se distinguent des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un modèle d'usage de substances qui inclut une administration fréquente ou à forte dose se produit plus souvent parmi certains sous-groupes (par exemple, adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'usage de substances. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un modèle d'usage de substances qui est cohérent avec les normes de sous-groupe ne doit pas être considéré comme preuve présomptive de Dépendance aux Substances sauf si toutes les exigences diagnostiques pour le trouble sont remplies.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien de substances de MDMA ou de drogues apparentées n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées. Il doit également y avoir preuve des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées telles que contrôle altéré de l'usage, priorité croissante de l'usage par rapport à d'autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que tolérance et sevrage est parfois appelée 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent se produire, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, comme chez les patients qui reçoivent de manière appropriée des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, qui requiert également soit un contrôle altéré de l'usage de substances soit une priorité croissante de l'usage de MDMA ou de drogues apparentées par rapport à d'autres activités.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution de la Dépendance aux Substances varie selon la substance, la fréquence, l'intensité, et la durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les dommages à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance éprouvent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir dues à l'usage de substances au cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées entre substances. Les conséquences négatives sur la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (par exemple, auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substances doivent être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence que ce qui est habituel pendant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'usage de substances cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne doit pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité de l'usage de substances et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance puisse différer selon le sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation avec l'usage de substances et peuvent donc être moins susceptibles d'attirer l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances due aux attitudes sociales prévalentes et proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substances. Une investigation spécifique peut être nécessaire pour obtenir une histoire d'usage de substances et de dépendance.

Frontières avec Autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, incluant la MDA : L'intoxication épisodique ou continue avec MDMA ou drogues apparentées est une caractéristique typique de la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées doit être attribuée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées (par exemple, Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées avec Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées) si approprié à la situation clinique spécifique (par exemple, dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées, incluant la MDA : La Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées est souvent associée avec des conséquences sur la santé physique et mentale, telles que celles vues dans le Modèle d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, un diagnostic d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées peut être donné quand il y a eu dommage démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autres. Le Modèle d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées et la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées ne doivent pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage de MDMA ou de Drogues Apparentées, incluant la MDA : Beaucoup d'individus avec Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées développent un Sevrage de MDMA ou de Drogues Apparentées lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de MDMA ou de drogues apparentées consommées. Dans de tels cas, à la fois la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées et le Sevrage de MDMA ou de Drogues Apparentées doivent être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de MDMA ou de Drogues Apparentées peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par la MDMA ou les Drogues Apparentées, incluant la MDA : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées peut inclure des Troubles Mentaux Induits par la MDMA ou les Drogues Apparentées, dans ce cas à la fois la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées et le Trouble Mental Induit par la MDMA ou les Drogues Apparentées pertinent doivent être diagnostiqués (par exemple, Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées avec Délire Induit par la MDMA ou les Drogues Apparentées).