Intoxication par MDMA ou drogue apparentée, incluant MDA

SOURCE (6C4C.3 — Intoxication à la MDMA ou à des drogues apparentées, incluant la MDA) :

Caractéristiques Essentielles (Obligatoires) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement, ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de MDMA ou de drogues apparentées.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus de la MDMA ou des drogues apparentées, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de MDMA ou de drogues apparentées consommée.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées peuvent inclure un intérêt et une activité sexuels augmentés ou inappropriés, de l'anxiété, de l'agitation, de l'agitation motrice, et de la transpiration.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que la MDMA ou les drogues apparentées sont éliminées du corps.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication par Substances

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrâniens)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'Intoxication par Substances peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est habituellement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie, et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est également affectée par la variabilité individuelle (par exemple, les différences de poids corporel, de métabolisme des substances, ou de tolérance). La susceptibilité à l'intoxication par substances peut également être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des drogues (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non pas seulement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication par substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou un dommage permanent (par exemple, administration de traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en addition à la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère par substance est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, légère est 6C4C.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée par substance est un état dans lequel il y a des perturbations marquées dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une déficience substantielle sur les tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a une certaine perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, modérée est 6C4C.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère par substance est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une déficience sévère à un degré tel que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou de coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, sévère est 6C4C.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Dans de rares instances, habituellement dans l'intoxication sévère, l'usage de MDMA ou de drogues apparentées, incluant la MDA peut résulter en dystonie et convulsions. La mort subite est une complication rare mais reconnue.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories d'Intoxication par Substance spécifiques correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication Alcoolique et 6C4C.3 Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due aux Substances Psychoactives Multiples Spécifiées.
• L'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une déficience des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations dans les fonctions ou réponses psychophysiologiques peut nécessiter une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou de la concentration d'une substance dans la respiration, le sang, la salive, l'urine ou d'autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication par Substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication par Substances.

Caractéristiques du Cours :

• L'début de l'Intoxication par Substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, les voies d'inhalation (fumée) et d'injection intraveineuse mènent à un début plus rapide d'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse également mener à l'intoxication en quelques minutes, selon la substance.
• L'Intoxication par Substances est une condition transitoire, avec la durée de l'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et la durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si une drogue à libération contrôlée a été prise). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Reliées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varient considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a également des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs génétiques culturels et ethniquement liés ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes plus âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Reliées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaires pour causer l'intoxication diffèrent selon le sexe, reflétant les différences de poids et de composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement les différences physiologiques, mais aussi les différences culturelles et les attentes de rôle.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées et Patron Nocif d'Usage de MDMA ou de Drogues Apparentées, incluant la MDA : Dans l'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées et le Patron Nocif d'Usage de MDMA ou de Drogues Apparentées, la consommation ou l'administration de MDMA ou de drogues apparentées résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par la MDMA ou les Drogues Apparentées) ou en comportement menant au dommage à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées est généralement complète. Les complications dues à de tels effets de l'intoxication comme les blessures, les effets de l'hyperactivité ou de l'inactivité prolongée, ou d'autres dommages tissulaires devraient être diagnostiquées comme Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées ou Patron Nocif d'Usage de MDMA ou de Drogues Apparentées, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les contextes d'urgence), l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif de MDMA ou de Drogues Apparentées ou le Patron Nocif d'Usage de MDMA ou de Drogues Apparentées comme diagnostic primaire.
• Frontière avec la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, incluant la MDA : L'intoxication épisodique ou continue avec la MDMA ou les drogues apparentées est une caractéristique typique de la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance à la MDMA ou aux Drogues Apparentées devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées.
• Frontière avec le Sevrage de MDMA ou de Drogues Apparentées, incluant la MDA : Le Sevrage de MDMA ou de Drogues Apparentées survient lors de la cessation ou de la réduction de MDMA ou de drogues apparentées dans le contexte de dépendance physiologique ou quand la MDMA ou les drogues apparentées ont été prises pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, l'début de l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées survient immédiatement ou peu après la consommation de MDMA ou de drogues apparentées. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour la MDMA ou les drogues apparentées sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec le Delirium Induit par la MDMA ou les Drogues Apparentées, incluant la MDA : Le Delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, de l'orientation, et de la conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une déficience dans multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle sommeil-éveil peut également être présente. Le Delirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées, un diagnostic associé de Delirium Induit par la MDMA ou les Drogues Apparentées devrait être assigné en addition au diagnostic d'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux Induits par la MDMA ou les Drogues Apparentées, incluant la MDA : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par la MDMA ou les Drogues Apparentées si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées et les symptômes sont suffisamment sévères pour garantir une attention clinique spécifique.
• Frontière avec autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées. Certaines de ces conditions médicales sont potentiellement mortelles nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage de MDMA ou de drogues apparentées (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées. Certaines conditions médicales peuvent également augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne peuvent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques de la MDMA ou des drogues apparentées peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication à la MDMA ou aux Drogues Apparentées est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec le surdosage : Quand la consommation ou l'administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdosage (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire potentiellement mortelle), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt que l'Intoxication par Substances.