Dépendance aux drogues dissociatives incluant kétamine ou PCP

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern d'usage épisodique récurrent ou continu de drogues dissociatives avec évidence d'une régulation altérée de l'usage de drogues dissociatives qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'usage de drogues dissociatives (c.-à-d., début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Précédence croissante de l'usage de drogues dissociatives sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'usage de drogues dissociatives continue ou s'intensifie malgré la survenue de préjudice ou de conséquences négatives (p. ex., perturbations relationnelles répétées, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, telles que la tolérance aux effets des drogues dissociatives ou un besoin d'utiliser des quantités croissantes de drogues dissociatives pour obtenir le même effet.
• Les caractéristiques de dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'Évolution :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le pattern d'usage de substances dans le contexte de la Dépendance aux Drogues Dissociatives. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage actuel continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C4D.20 Dépendance aux Drogues Dissociatives, incluant la Kétamine et le PCP, usage actuel

Dépendance actuelle aux Drogues Dissociatives avec usage épisodique ou continu de drogues dissociatives dans le mois précédent.

6C4D.21 Dépendance aux Drogues Dissociatives, incluant la Kétamine et le PCP, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance aux Drogues Dissociatives et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-aide), l'individu a été abstinent de drogues dissociatives pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C4D.22 Dépendance aux Drogues Dissociatives, incluant la Kétamine et le PCP, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Drogues Dissociatives, et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-aide), il y a une réduction significative de l'usage de drogues dissociatives pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu s'est produit pendant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été satisfaites.

6C4D.22 Dépendance aux Drogues Dissociatives, incluant la Kétamine et le PCP, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Drogues Dissociatives, et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une auto-intervention), la personne a été abstinente de drogues dissociatives pendant 12 mois ou plus.

6C4D.2Z Dépendance aux Drogues Dissociatives, incluant la Kétamine et le PCP, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'urgence ou d'envie irrésistible d'utiliser des drogues dissociatives accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Drogues Dissociatives.
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (p. ex., historique d'usage de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui présentent également une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent suggérer une tolérance. La tolérance aux effets des substances comme indiqué par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des rythmes variables (p. ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs de la drogue). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (p. ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences de santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) surviennent typiquement chez les personnes avec une Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de la vie (p. ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec une Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour attribuer le diagnostic.
• Les individus avec une Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant le Trouble des Conduites-Dissocial, le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité, les Troubles du Contrôle des Impulsions, le Trouble de Stress Post-Traumatique, le Trouble d'Anxiété Sociale, le Trouble d'Anxiété Généralisée, les Troubles de l'Humeur, les Troubles Psychotiques, et le Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-liminaires. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci se distinguent des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont le résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'usage de substances qui inclut une administration fréquente ou à haute dose se produit plus souvent parmi certains sous-groupes (p. ex., adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'usage de substances. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'usage de substances qui est cohérent avec les normes du sous-groupe ne devrait pas être considéré comme une évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble soient satisfaites.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien de drogues dissociatives n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance aux Drogues Dissociatives. Il doit également y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Drogues Dissociatives telles que contrôle altéré sur l'usage, précédence croissante de l'usage sur d'autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que la tolérance et le sevrage est parfois appelée 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, tel que chez les patients qui reçoivent de manière appropriée des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance aux Drogues Dissociatives, qui requiert également soit un contrôle altéré sur l'usage de substances soit une précédence croissante de l'usage de drogues dissociatives sur d'autres activités.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution de la Dépendance aux Substances varie selon la substance, la fréquence, l'intensité, et la durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les préjudices à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance éprouvent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir en raison de l'usage de substances dans le cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées entre substances. Les conséquences négatives à la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (p. ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substances devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence que ce qui est habituel pendant l'âge adulte, spécialement lorsqu'il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement lorsque l'usage de substances cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec une Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes plus âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité d'usage de substances et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance puissent différer selon le sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation avec l'usage de substances et peuvent donc être moins susceptibles de venir à l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances en raison d'attitudes sociales dominantes et de proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substances. Un questionnement spécifique peut être nécessaire pour obtenir une histoire d'usage de substances et de dépendance.

Frontières avec D'autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication aux Drogues Dissociatives, incluant la Kétamine et le PCP : L'intoxication épisodique ou continue avec des drogues dissociatives est une caractéristique typique de la Dépendance aux Drogues Dissociatives, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication aux Drogues Dissociatives seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance aux Drogues Dissociatives. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont satisfaites pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Drogues Dissociatives devrait être attribuée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Drogues Dissociatives (p. ex., Dépendance aux Drogues Dissociatives avec Intoxication aux Drogues Dissociatives) si approprié à la situation clinique spécifique (p. ex., dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Usage Nocif de Drogues Dissociatives, incluant la Kétamine et le PCP : La Dépendance aux Drogues Dissociatives est souvent associée avec des conséquences de santé physique et mentale, telles que celles observées dans le Pattern Nocif d'Usage de Drogues Dissociatives. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Drogues Dissociatives, un diagnostic d'Usage Nocif de Drogues Dissociatives peut être donné lorsqu'il y a eu un préjudice démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autrui. Le Pattern Nocif d'Usage de Drogues Dissociatives et la Dépendance aux Drogues Dissociatives ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Drogues Dissociatives, incluant la Kétamine et le PCP : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance aux Drogues Dissociatives peut inclure des Troubles Mentaux Induits par les Drogues Dissociatives, auquel cas la Dépendance aux Drogues Dissociatives et le Trouble Mental Induit par les Drogues Dissociatives pertinent devraient être diagnostiqués (p. ex., Dépendance aux Drogues Dissociatives avec Delirium Induit par les Drogues Dissociatives).