Intoxication par drogue dissociative incluant kétamine ou PCP

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de drogues dissociatives.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus des drogues dissociatives, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de drogues dissociatives consommées.
• Les caractéristiques de présentation de l'Intoxication aux Drogues Dissociatives peuvent inclure agressivité, impulsivité, comportement imprévisible, anxiété, agitation psychomotrice, jugement altéré, engourdissement ou diminution de la réponse à la douleur, élocution confuse, et dystonie. Les signes physiques incluent nystagmus (mouvements oculaires répétitifs et incontrôlés), tachycardie, pression artérielle élevée, engourdissement, ataxie, dysarthrie, et rigidité musculaire.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que les drogues dissociatives sont éliminées du corps.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication aux Substances

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Perturbation électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et l'information disponible, l'Intoxication aux Substances peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est habituellement lié à la dose, voie d'administration, demi-vie, et durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est aussi affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme des substances, ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication aux substances peut aussi être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des drogues (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration des substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non pas uniquement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication aux substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou des dommages permanents (par exemple, administration de traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en addition à la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication aux substances légère est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient par substance, mais il y a peu ou pas de perturbation dans le niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Drogues Dissociatives, légère est 6C4D.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication aux substances modérée est un état dans lequel il y a des perturbations marquées dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient par substance, avec altération substantielle sur les tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation dans le niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication aux Drogues Dissociatives, modérée est 6C4D.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication aux substances sévère est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes dans les fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient par substance, avec perturbation marquée dans le niveau de conscience. Il y a altération sévère à un degré tel que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'Intoxication aux Drogues Dissociatives, sévère est 6C4D.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Dans de rares cas, l'usage de drogues dissociatives incluant la Kétamine et le PCP peut résulter en convulsions.
• Les tests de laboratoire pour quantifier les niveaux de PCP sont seulement faiblement corrélés avec les perturbations de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination.
• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé d'assigner les catégories d'Intoxication aux Substances spécifiques correspondantes pour chaque substance pertinente (par exemple, 6C40.3 Intoxication à l'Alcool et 6C4D.3 Intoxication aux Drogues Dissociatives) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due aux Substances Psychoactives Multiples Spécifiées.
• L'Intoxication aux Drogues Dissociatives peut survenir en présence de conditions médicales qui causent altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations dans les fonctions ou réponses psychophysiologiques peut requérir une évaluation longitudinale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, sang, salive, urine ou autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication aux Substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication aux Substances.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'apparition de l'Intoxication aux Substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (fumer) et les voies d'injection intraveineuse mènent à une apparition plus rapide de l'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse aussi mener à l'intoxication dans les minutes, selon la substance.
• L'Intoxication aux Substances est une condition transitoire, avec la durée de l'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques de l'intoxication manifestés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varient considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle de manifester ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiquement liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus faibles, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou Genre :

• La quantité de substance et durée d'usage nécessaire pour causer l'intoxication diffère par sexe, reflétant des différences de poids et composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier par genre, reflétant non seulement des différences physiologiques, mais aussi des différences culturelles et attentes de rôles.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif de Drogues Dissociatives et Pattern d'Usage Nocif de Drogues Dissociatives, incluant Kétamine et PCP : Dans l'Épisode d'Usage Nocif de Drogues Dissociatives et Pattern d'Usage Nocif de Drogues Dissociatives, la consommation ou administration de drogues dissociatives résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par les Drogues Dissociatives) ou en comportement menant à des dommages à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication aux Drogues Dissociatives est généralement complète. Les complications dues à de tels effets de l'intoxication comme blessure, les effets d'hyperactivité ou inactivité prolongée, ou autres dommages tissulaires devraient être diagnostiqués comme Épisode d'Usage Nocif de Drogues Dissociatives ou Pattern d'Usage Nocif de Drogues Dissociatives, selon approprié. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les contextes d'urgence), l'Intoxication aux Drogues Dissociatives peut être donnée comme diagnostic associé, avec Épisode d'Usage Nocif de Drogues Dissociatives ou Pattern d'Usage Nocif de Drogues Dissociatives comme diagnostic primaire.
• Frontière avec Dépendance aux Drogues Dissociatives, incluant Kétamine et PCP : L'intoxication épisodique ou continue avec les drogues dissociatives est une caractéristique typique de la Dépendance aux Drogues Dissociatives. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont rencontrées pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Drogues Dissociatives devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Drogues Dissociatives.
• Frontière avec Delirium Induit par les Drogues Dissociatives : Le Delirium est caractérisé par des perturbations dans l'attention, orientation, et conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent perturbation du comportement et émotion, et peut inclure altération dans multiples domaines cognitifs. La perturbation du cycle veille-sommeil peut aussi être présente. Le Delirium peut être causé par l'intoxication ou sevrage de substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication aux Drogues Dissociatives, un diagnostic associé de Delirium Induit par les Drogues Dissociatives devrait être assigné en addition au diagnostic d'Intoxication aux Drogues Dissociatives.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux Induits par les Drogues Dissociatives, incluant Kétamine et PCP : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication aux Drogues Dissociatives devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par les Drogues Dissociatives si l'intensité ou durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication aux Drogues Dissociatives et les symptômes sont suffisamment sévères pour garantir une attention clinique spécifique.
• Frontière avec autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication aux Drogues Dissociatives. Certaines de ces conditions médicales sont menaçantes pour la vie nécessitant intervention immédiate. L'évidence d'usage de drogues dissociatives (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'élimine pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'Intoxication aux Drogues Dissociatives. Certaines conditions médicales peuvent aussi augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne peuvent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques des drogues dissociatives peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication aux Drogues Dissociatives est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec surdose : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire menaçant la vie), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur Blessure, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt qu'Intoxication aux Substances.