Intoxication par substance psychoactive autre spécifiée

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement, ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration d'autres substances psychoactives spécifiées.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus d'autres substances psychoactives spécifiées, et leur intensité est étroitement liée à la quantité d'autres substances psychoactives spécifiées consommées.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et diminuent à mesure que les autres substances psychoactives spécifiées sont éliminées de l'organisme.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (par exemple, Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication aux Substances

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie intracrânienne ou hématome)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'Intoxication aux Substances peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est généralement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie, et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est également affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme des substances, ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication aux substances peut également être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des drogues (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la prise en charge clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non uniquement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication aux substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou un dommage permanent (par exemple, administration de traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en addition à la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère aux substances est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées, légère est 6C4E.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée aux substances est un état dans lequel il y a des perturbations marquées des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle sur les tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées, modérée est 6C4E.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère aux substances est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une altération sévère à un point tel que la personne peut ne pas être capable de s'auto-soigner ou de s'auto-protéger, et peut être incapable de communiquer ou de coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées, sévère est 6C4E.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle façon qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de substances psychoactives multiples dans lesquels plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories spécifiques d'Intoxication aux Substances correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication à l'Alcool et 6C4E.3 Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• L'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations des fonctions ou réponses psychophysiologiques peut requérir une évaluation longitudinale.

Limite avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou d'autres fluides corporels peut être un outil important dans la prise en charge clinique de l'Intoxication aux Substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication aux Substances.

Caractéristiques du Cours :

• Le début de l'Intoxication aux Substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (tabagisme) et les voies d'injection intraveineuse mènent à un début plus rapide d'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse également mener à l'intoxication dans les minutes, selon la substance.
• L'Intoxication aux Substances est une condition transitoire, avec la durée d'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varie considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a également des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs génétiques culturels et ethniquement liés ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes plus âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et durée d'usage nécessaire pour causer l'intoxication diffère selon le sexe, reflétant des différences de poids corporel et composition.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement les différences physiologiques, mais aussi les différences culturelles et les attentes de rôle.

Limites avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Limite avec Épisode d'Usage Nocif d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées et Patron Nocif d'Usage d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées : Dans l'Épisode d'Usage Nocif d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées et le Patron Nocif d'Usage d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées, la consommation ou administration d'autres substances psychoactives spécifiées résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées) ou en comportement menant à un dommage à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication comme les blessures, les effets d'hyperactivité ou inactivité prolongée, ou d'autres dommages tissulaires devraient être diagnostiquées comme Épisode d'Usage Nocif d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées ou Patron Nocif d'Usage d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les contextes d'urgence), l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées ou le Patron Nocif d'Usage d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées comme diagnostic primaire.
• Limite avec Dépendance à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées : L'intoxication épisodique ou continue avec d'autres substances psychoactives spécifiées est une caractéristique typique de la Dépendance à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées. Si tous les critères diagnostiques des deux conditions sont rencontrés pour le même épisode de soins, la Dépendance à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées.
• Limite avec Sevrage d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées : Le Sevrage d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées survient lors de l'arrêt ou de la réduction d'autres substances psychoactives spécifiées dans le contexte de dépendance physiologique ou quand d'autres substances psychoactives spécifiées ont été prises pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, le début de l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées survient immédiatement ou peu après la consommation d'autres substances psychoactives spécifiées. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour les substances psychoactives sont typiquement assez distincts.
• Limite avec Delirium Induit par d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées : Le Delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, orientation, et conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le Delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans de multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut également être présente. Le Delirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de Delirium sont attribuables à l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées, un diagnostic associé de Delirium Induit par d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées devrait être assigné en addition au diagnostic d'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées.
• Limite avec d'autres Troubles Mentaux Induits par d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées si l'intensité ou durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées et les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique.
• Limite avec d'autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peut produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées. Certaines de ces conditions médicales mettent la vie en danger nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage d'autres substances psychoactives spécifiées (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées. Certaines conditions médicales peuvent également augmenter ou prolonger la durée d'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne puissent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques d'autres substances psychoactives spécifiées peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication à d'Autres Substances Psychoactives Spécifiées est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Limite avec surdose : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire mettant la vie en danger), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs des Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt qu'Intoxication aux Substances.