Épisode d'usage nocif de multiples substances psychoactives spécifiées

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un épisode d'usage de multiples substances psychoactives spécifiées qui a causé des dommages cliniquement significatifs à la santé physique d'une personne (p. ex., infection transmise par le sang suite à une auto-administration intraveineuse) ou à sa santé mentale (p. ex., Trouble de l'Humeur Induit par Multiples Substances Psychoactives Spécifiées), ou a entraîné un comportement causant un préjudice à la santé d'autrui.
• Le préjudice à la santé de l'individu survient en raison d'un ou plusieurs des éléments suivants : (1) comportement lié à l'intoxication ; (2) effets toxiques directs ou secondaires sur les organes et systèmes corporels ; ou (3) une voie d'administration nocive.
• Le préjudice à la santé d'autrui inclut toute forme de préjudice physique, incluant un traumatisme, ou un trouble mental qui est directement attribuable au comportement dû à l'Intoxication Due à Multiples Substances Psychoactives Spécifiées de la part de la personne à qui s'applique le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• Le préjudice à la santé n'est pas mieux expliqué par une autre condition médicale ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (p. ex., Sevrage de Substances).

Note : Le préjudice à la santé de la personne à qui s'applique le diagnostic inclut les blessures causées par un comportement lié à l'intoxication (p. ex., comportement agressif impulsif, déficience psychomotrice menant à une blessure), les problèmes de santé aigus résultant de l'usage de substances (p. ex., surdose, gastrite aiguë, les effets de l'hypoxie ou de l'hyperactivité ou inactivité prolongée), et l'exacerbation ou décompensation de problèmes de santé chroniques préexistants (p. ex., hypertension, maladie hépatique, ou ulcération peptique). Le préjudice peut aussi résulter d'une voie d'administration nocive (p. ex., usage de drogues injectables causant des infections virales transmises par le sang, usage de cocaïne causant une perforation du septum nasal). Les codes diagnostiques pertinents d'autres chapitres de la CIM-11, incluant le chapitre sur les Blessures, Empoisonnements ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes, devraient être utilisés pour décrire les conséquences spécifiques sur la santé de l'usage nocif de substances.

Le préjudice à la santé d'autrui inclut toute forme de préjudice physique, incluant un traumatisme (p. ex., conduite avec facultés affaiblies causant un accident de véhicule automobile, comportement agressif menant à des blessures corporelles à une autre personne) ou un trouble mental (p. ex., Trouble de Stress Post-Traumatique résultant d'une agression par l'individu intoxiqué) qui est directement attribuable au comportement dû à l'intoxication par substances de la part de la personne à qui s'applique le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Substances Psychoactives.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Il doit y avoir des preuves explicites de préjudice à la santé physique ou mentale de l'individu, ou de comportement lié aux substances dû à l'intoxication qui a mené à un préjudice à la santé physique ou mentale d'autrui. Il doit aussi y avoir une relation causale claire entre le préjudice à la santé et l'épisode d'usage de multiples substances psychoactives spécifiées en question.
• La probabilité de préjudice à soi ou à autrui due au comportement lié à l'intoxication varie substantiellement selon la substance. Par exemple, un tel comportement est peu susceptible de résulter d'une intoxication à la caféine ou à la nicotine.
• L'usage de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées survient communément dans le contexte d'autres troubles mentaux. Un diagnostic additionnel d'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées peut être posé si l'épisode index d'usage de substances a résulté en un préjudice cliniquement significatif à la santé physique de l'individu ou a exacerbé ou déclenché un épisode d'un trouble mental préexistant (p. ex., un Épisode Maniaque ou Dépressif ou un épisode psychotique).
• Un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées signale souvent une opportunité d'intervention, typiquement une intervention de faible intensité qui peut être implémentée dans une large gamme de milieux et qui vise spécifiquement à réduire la probabilité d'épisodes nocifs additionnels ou de progression vers un Patron d'Usage Nocif ou une Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• À mesure que plus d'informations deviennent disponibles indiquant que l'épisode fait partie d'un patron continu ou récurrent d'usage de multiples substances psychoactives spécifiées, ou si des épisodes nocifs additionnels surviennent, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées devrait être changé pour Patron d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées ou Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, selon le cas.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées requiert un préjudice cliniquement significatif à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autrui. Des exemples d'impact sur la santé physique ou mentale qui ne seraient pas considérés cliniquement significatifs incluent une gueule de bois légère, de brefs épisodes de vomissements, ou une humeur dépressive transitoire.
• Une gamme de problèmes sociaux peut être associée à un épisode d'usage de substances qui ne sont pas suffisamment sévères pour constituer un préjudice cliniquement significatif à la santé physique ou mentale (p. ex., rendez-vous manqués, disputes avec des proches). De tels problèmes ne sont pas une base suffisante pour un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec l'Usage Dangereux de Substances : L'Usage Dangereux de Substances est classifié dans le chapitre sur les « Facteurs Influençant l'État de Santé ou le Contact avec les Services de Santé » dans la CIM-11 et non dans le chapitre sur les Troubles Mentaux, Comportementaux et Neurodéveloppementaux. L'Usage Dangereux de Substances augmente appréciablement le risque de conséquences nocives pour la santé physique ou mentale de l'utilisateur ou d'autrui à un degré qui justifie l'attention et les conseils de professionnels de la santé, mais n'a pas résulté en un préjudice spécifique identifiable et ne répond donc pas aux exigences diagnostiques pour l'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• Frontière avec le Patron d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées : Si le préjudice à la santé est le résultat d'un patron connu épisodique ou continu d'usage de substances et que toutes les autres exigences diagnostiques sont remplies, un diagnostic de Patron d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées devrait être assigné. L'usage de substances est généralement considéré comme suivant un patron s'il y a eu au moins un usage épisodique ou intermittent sur une période d'au moins 12 mois. Si le préjudice est causé par l'usage de multiples substances psychoactives spécifiées mais qu'aucune information n'est disponible concernant le patron ou l'histoire d'usage de substances, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées peut être assigné jusqu'à ce que des preuves d'un patron d'usage soient déterminées.
• Frontière avec la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées : Dans la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, les individus utilisent les multiples substances psychoactives spécifiées de manière persistante malgré le préjudice et les conséquences adverses. Le préjudice causé par un tel usage peut être similaire à celui observé dans l'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées. Cependant, la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées inclut aussi des caractéristiques additionnelles de capacité affaiblie à contrôler l'usage et priorité croissante donnée à l'usage de substances par rapport à d'autres activités. Des caractéristiques physiologiques (p. ex., tolérance) peuvent aussi être présentes. Si toutes les exigences diagnostiques pour la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées sont remplies, l'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec l'Intoxication due aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées : L'Intoxication due aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées est définie par l'usage de multiples substances psychoactives spécifiées qui résulte en symptômes transitoires cliniquement significatifs spécifiques aux multiples substances psychoactives spécifiées. La récupération de l'Intoxication due aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées est généralement complète et sans séquelles physiques ou mentales. S'il y a des dommages ou préjudices continus (p. ex., les effets de l'hypoxie, les effets de l'hyperactivité ou inactivité prolongée, dommages tissulaires) dus à un épisode d'Intoxication due aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, un diagnostic d'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées peut être assigné. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (p. ex., en milieux d'urgence), l'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées peut être diagnostiqué avec un diagnostic associé d'Intoxication due aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Multiples Substances Psychoactives Spécifiées : Les Troubles Mentaux Induits par les Multiples Substances Psychoactives Spécifiées peuvent être associés à un épisode unique d'usage de multiples substances psychoactives spécifiées. Si un Trouble Mental Induit par les Multiples Substances Psychoactives Spécifiées est survenu comme forme de préjudice résultant d'un épisode unique d'usage de multiples substances psychoactives spécifiées, à la fois l'Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées et le Trouble Mental Induit par les Multiples Substances Psychoactives Spécifiées pertinent devraient être diagnostiqués (p. ex., Épisode d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées avec Trouble Psychotique Induit par les Multiples Substances Psychoactives Spécifiées).
• Frontière avec la surdose : Quand l'ingestion de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (p. ex., coma ; suppression cardiaque ou respiratoire menaçant la vie), un diagnostic du regroupement des Effets Nocifs de Substances dans le chapitre sur les Blessures, Empoisonnements ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes devrait aussi être assigné.