Dépendance à plusieurs substances psychoactives spécifiées

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern d'usage récurrent épisodique ou continu de multiples substances psychoactives spécifiées avec évidence d'une régulation altérée de l'usage de multiples substances psychoactives spécifiées qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'usage de multiples substances psychoactives spécifiées (c'est-à-dire, début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Priorité croissante de l'usage de multiples substances psychoactives spécifiées sur les autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'usage de multiples substances psychoactives spécifiées continue ou s'intensifie malgré la survenue de dommages ou de conséquences négatives (p. ex., perturbations relationnelles répétées, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives d'une neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets de multiples substances psychoactives spécifiées ou besoin d'utiliser des quantités croissantes de multiples substances psychoactives spécifiées pour obtenir le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant l'arrêt ou la réduction de l'usage de multiples substances psychoactives spécifiées (voir Sevrage de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées), ou 3) usage répété de multiples substances psychoactives spécifiées ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage. Les caractéristiques physiologiques ne s'appliquent que pour certaines substances.
• Les caractéristiques de la dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs de Cours :

Un spécificateur est également utilisé pour décrire le pattern d'usage de substances dans le contexte de la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage actuel continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C4F.20 Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, usage actuel

Dépendance actuelle aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées avec usage épisodique ou continu de multiples substances psychoactives spécifiées au cours du mois écoulé.

6C4F.21 Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-assistance), l'individu a été abstinent de multiples substances psychoactives spécifiées pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C4F.22 Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-assistance), il y a une réduction significative de l'usage de multiples substances psychoactives spécifiées pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu s'est produit pendant cette période, les exigences diagnostiques pour la dépendance n'ont pas été remplies.

6C4F.22 Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, et souvent suivant un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une auto-intervention), la personne a été abstinente de multiples substances psychoactives spécifiées pendant 12 mois ou plus.

6C4F.2Z Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'urgence ou d'envie d'utiliser multiples substances psychoactives spécifiées accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• Quand présents comme un aspect de la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour les multiples substances psychoactives spécifiées (voir Sevrage de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées). Le début et le cours du sevrage sont limités dans le temps et sont reliés au type de substance et à la dose utilisée immédiatement avant l'arrêt ou la réduction de la quantité.
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (p. ex., historique d'usage de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui présentent également une variabilité individuelle significative. Les tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent suggérer une tolérance. La tolérance aux effets des substances tel qu'indiqué par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des rythmes variables (p. ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs du médicament). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (p. ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences sur la santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) surviennent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de la vie (p. ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de nombreux autres troubles mentaux, incluant le Trouble des Conduites-Dissocial, le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité, les Troubles du Contrôle des Impulsions, le Trouble de Stress Post-Traumatique, le Trouble d'Anxiété Sociale, le Trouble d'Anxiété Généralisée, les Troubles de l'Humeur, les Troubles Psychotiques, et le Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-seuils. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont le résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'usage de substances qui inclut une administration fréquente ou à haute dose survient plus souvent parmi certains sous-groupes (p. ex., adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'usage de substances. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'usage de substances qui est cohérent avec les normes du sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que toutes les exigences diagnostiques pour le trouble soient remplies.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien de substances de multiples substances psychoactives spécifiées n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées. Il doit également y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées telles que contrôle altéré sur l'usage, priorité croissante de l'usage sur les autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que tolérance et sevrage est parfois référée comme 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent survenir, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, tel que chez les patients qui reçoivent de façon appropriée des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, qui requiert également soit un contrôle altéré sur l'usage de substances ou une priorité croissante de l'usage de multiples substances psychoactives spécifiées sur les autres activités.

Caractéristiques de Cours :

• Le cours de la Dépendance aux Substances varie selon la substance, la fréquence, l'intensité, et la durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les dommages à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir due à l'usage de substances dans le cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées à travers les substances. Les conséquences négatives à la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (p. ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et le VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substances devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence qu'il n'est habituel pendant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner également rapidement quand l'usage de substances cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité de l'usage de substances et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance puisse différer selon le sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation à l'usage de substances et peuvent donc être moins susceptibles d'attirer l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances due aux attitudes sociales prévalentes et proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substances. Une exploration spécifique peut être nécessaire pour éliciter une histoire d'usage de substances et de dépendance.

Frontières avec Autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées : L'intoxication épisodique ou continue avec multiples substances psychoactives spécifiées est une caractéristique typique de la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées (p. ex., Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées avec Intoxication aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées) si approprié à la situation clinique spécifique (p. ex., dans les milieux d'urgence).
• Frontière avec l'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées : La Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées est souvent associée avec des conséquences sur la santé physique et mentale, telles que celles observées dans le Pattern Nocif d'Usage de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, un diagnostic d'Usage Nocif de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées peut être donné quand il y a eu un dommage démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou à celle d'autrui. Le Pattern Nocif d'Usage de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées et la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées : Plusieurs individus avec Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées développent un Sevrage de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées lors de l'arrêt ou la réduction de la quantité de multiples substances psychoactives spécifiées consommées. Dans de tels cas, à la fois la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées et le Sevrage de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Multiples Substances Psychoactives Spécifiées peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Multiples Substances Psychoactives Spécifiées : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées peut inclure des Troubles Mentaux Induits par les Multiples Substances Psychoactives Spécifiées, auquel cas à la fois la Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées et le Trouble Mental Induit par les Multiples Substances Psychoactives Spécifiées pertinent devraient être diagnostiqués (p. ex., Dépendance aux Multiples Substances Psychoactives Spécifiées avec Delirium Induit par les Multiples Substances Psychoactives Spécifiées).