Intoxication due à plusieurs substances psychoactives spécifiées

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de multiples substances psychoactives spécifiées.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus de multiples substances psychoactives spécifiées, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de multiples substances psychoactives spécifiées consommées.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que les multiples substances psychoactives spécifiées sont éliminées de l'organisme.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble dû à l'usage de substances (par exemple, sevrage d'une substance différente).

Exemples de conditions médicales qui peuvent présenter des symptômes similaires à l'intoxication par substance

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie intracrânienne ou hématome)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Trouble électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de sévérité de l'intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et les informations disponibles, l'intoxication par substance peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée ou sévère. Le niveau d'intoxication est habituellement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est également affectée par la variabilité individuelle (par exemple, différences de poids corporel, métabolisme de la substance ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication par substance peut également être plus importante chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des médicaments (par exemple, insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (par exemple, sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la prise en charge clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication doit être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non uniquement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication par substance varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou les dommages permanents (par exemple, administration d'un traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée en utilisant les codes d'extension (X) suivants en plus de la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère par substance est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées, légère est 6C4F.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée par substance est un état dans lequel il y a des perturbations marquées des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une altération substantielle des tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation du niveau de conscience.

Le code pour l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées, modérée est 6C4F.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère par substance est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes des fonctions et réponses psychophysiologiques (par exemple, coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une altération sévère à tel point que la personne peut ne pas être capable d'autosoins ou d'autoprotection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées, sévère est 6C4F.3&XS25.

Caractéristiques cliniques additionnelles :

• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage de multiples substances psychoactives où plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories d'intoxication par substance spécifique correspondantes pour chaque substance pertinente soient assignées (par exemple, 6C40.3 Intoxication alcoolique et 6C4E.3 Intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées) plutôt que 6C4F.3 Intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées.
• L'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une altération des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement ou coordination, qui doivent être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations des fonctions ou réponses psychophysiologiques peut nécessiter une évaluation longitudinale.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• La mesure de la présence ou de la concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou d'autres fluides corporels peut être un outil important dans la prise en charge clinique de l'intoxication par substance. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'intoxication par substance.

Caractéristiques d'évolution :

• L'apparition de l'intoxication par substance varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (fumage) et les voies d'injection intraveineuse mènent à un début plus rapide d'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse également mener à l'intoxication en quelques minutes, selon la substance.
• L'intoxication par substance est une condition transitoire, avec la durée d'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et la durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (par exemple, pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques liées à la culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varient considérablement selon les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a également des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiques liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations développementales :

• Les utilisateurs naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus faible.
• Les adultes plus âgés peuvent avoir une tolérance plus faible que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaire pour causer l'intoxication diffère selon le sexe, reflétant des différences de poids corporel et de composition.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement les différences physiologiques, mais aussi les différences culturelles et les attentes de rôles.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec épisode d'usage nocif de multiples substances psychoactives spécifiées et pattern nocif d'usage de multiples substances psychoactives spécifiées : Dans l'épisode d'usage nocif de multiples substances psychoactives spécifiées et le pattern nocif d'usage de multiples substances psychoactives spécifiées, la consommation ou l'administration de multiples substances psychoactives spécifiées résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un trouble mental induit par multiples substances psychoactives spécifiées) ou en comportement menant à un préjudice à la santé d'autrui. La récupération de l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication comme les blessures, les effets d'hyperactivité ou d'inactivité prolongée, ou d'autres dommages tissulaires doivent être diagnostiqués comme épisode d'usage nocif de multiples substances psychoactives spécifiées ou pattern nocif d'usage de multiples substances psychoactives spécifiées, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (par exemple, dans les contextes d'urgence), l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'épisode d'usage nocif de multiples substances psychoactives spécifiées ou le pattern nocif d'usage de multiples substances psychoactives spécifiées comme diagnostic principal.
• Frontière avec dépendance à multiples substances psychoactives spécifiées : L'intoxication épisodique ou continue avec multiples substances psychoactives spécifiées est une caractéristique typique de la dépendance à multiples substances psychoactives spécifiées. Si tous les critères diagnostiques des deux conditions sont rencontrés pour le même épisode de soins, la dépendance à multiples substances psychoactives spécifiées doit être assignée comme diagnostic principal, avec un diagnostic associé d'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées.
• Frontière avec sevrage de multiples substances psychoactives spécifiées : Le sevrage de multiples substances psychoactives spécifiées survient lors de l'arrêt ou de la réduction de multiples substances psychoactives spécifiées dans le contexte de dépendance physiologique ou quand les multiples substances psychoactives spécifiées ont été prises pendant une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, l'apparition de l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées survient immédiatement ou peu après la consommation de multiples substances psychoactives spécifiées. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour les substances psychoactives sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec délire induit par multiples substances psychoactives spécifiées : Le délire est caractérisé par des perturbations de l'attention, de l'orientation et de la conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le délire inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut également être présente. Le délire peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de délire sont attribuables à l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées, un diagnostic associé de délire induit par multiples substances psychoactives spécifiées doit être assigné en plus du diagnostic d'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées.
• Frontière avec autres troubles mentaux induits par multiples substances psychoactives spécifiées : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées ne doivent être utilisés comme base pour diagnostiquer un trouble mental induit par multiples substances psychoactives spécifiées que si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées et les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique.
• Frontière avec autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peut produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées. Certaines de ces conditions médicales mettent la vie en danger nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage de multiples substances psychoactives spécifiées (par exemple, résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés dans l'évaluation de l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées. Certaines conditions médicales peuvent également augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne peuvent plus être raisonnablement attribués aux effets pharmacologiques de multiples substances psychoactives spécifiées peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'intoxication due à multiples substances psychoactives spécifiées est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics doivent être assignés.
• Frontière avec surdose : Quand la consommation ou l'administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdose (par exemple, coma ; suppression cardiaque ou respiratoire mettant la vie en danger), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des effets nocifs de substances dans le chapitre sur les traumatismes, empoisonnements ou certaines autres conséquences de causes externes plutôt que l'intoxication par substance.