Sevrage de plusieurs substances psychoactives spécifiées

Caractéristiques essentielles (requises) :

• La présence d'un ensemble cliniquement significatif de symptômes, de comportements et/ou de caractéristiques physiologiques qui survient lors de l'arrêt ou de la réduction de l'usage de substances psychoactives spécifiées multiples chez des individus qui ont développé une dépendance aux substances psychoactives spécifiées multiples ou ont utilisé des substances psychoactives spécifiées multiples pendant une période prolongée ou en grandes quantités.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale ou un autre trouble mental.

Spécificateurs pour la présentation clinique :

En raison de la variation cliniquement importante de leurs syndromes de sevrage, les spécificateurs suivants peuvent être appliqués aux Catégories de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples (6C4F.4).

6C4F.40 Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples, non compliqué

Tous les critères diagnostiques pour le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples sont remplis et l'état de sevrage n'est pas accompagné de perturbations perceptuelles ou de crises convulsives.

6C4F.41 Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples, avec perturbations perceptuelles

Tous les critères diagnostiques pour le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples sont remplis et l'état de sevrage est accompagné de perturbations perceptuelles (par exemple, hallucinations ou illusions visuelles ou tactiles) avec un sens de la réalité intact. Il n'y a aucune évidence de confusion et les autres critères diagnostiques pour le Delirium ne sont pas remplis. L'état de sevrage n'est pas accompagné de crises convulsives.

6C4F.42 Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples, avec crises convulsives

Tous les critères diagnostiques pour le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples sont remplis et l'état de sevrage est accompagné de crises convulsives (c'est-à-dire, crises tonico-cloniques généralisées) mais pas de perturbations perceptuelles.

6C4F.43 Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples, avec perturbations perceptuelles et crises convulsives

Tous les critères diagnostiques pour le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples sont remplis et l'état de sevrage est accompagné à la fois de crises convulsives (c'est-à-dire, crises tonico-cloniques généralisées) et de perturbations perceptuelles (par exemple, hallucinations ou illusions visuelles ou tactiles) avec un sens de la réalité intact. Les critères diagnostiques pour le Delirium ne sont pas remplis.

6C4F.4Z Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples, non spécifié

Caractéristiques cliniques additionnelles :

• Les caractéristiques du Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples sont opposées aux effets pharmacologiques aigus des substances psychoactives spécifiées multiples.
• Les symptômes de Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples deviennent plus sévères avec les épisodes répétés de sevrage (appelé 'embrasement'), avec le vieillissement, ou en présence de conditions médicales comorbides.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• Le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples ne devrait être diagnostiqué que lorsque les symptômes sont cohérents avec ceux reconnus comme survenant lors de l'arrêt ou de la réduction de l'usage de substances psychoactives spécifiées multiples. L'arrêt ou la réduction récente de l'usage et la présence de divers symptômes transitoires non spécifiques ne suffisent pas pour poser le diagnostic de Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples.
• Les symptômes de sevrage doivent être différenciés des séquelles physiologiques transitoires de l'intoxication (« effet de gueule de bois »).
• Certains individus qui ont précédemment eu une Dépendance aux Substances Psychoactives Spécifiées Multiples peuvent éprouver des symptômes similaires à ceux du Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples des mois après le dernier usage de la substance, particulièrement lorsque l'individu rencontre des stimuli (par exemple, attirail de drogue) et des contextes (par exemple, lieu où l'usage était fréquent) précédemment associés à l'usage passé de substances psychoactives spécifiées multiples. Ces symptômes sont plus transitoires que ceux observés pendant le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples et surviennent exclusivement lors du contact avec des stimuli et contextes associés. Un diagnostic de Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples ne devrait pas être attribué dans ces circonstances.

Caractéristiques évolutives :

• Le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples est limité dans le temps. Les facteurs qui influencent les caractéristiques et l'évolution temporelle du Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples incluent : (1) la sévérité de la Dépendance aux Substances Psychoactives Spécifiées Multiples, si présente, (2) la dose, la fréquence d'usage, et la durée de l'usage de substances psychoactives spécifiées multiples avant l'arrêt ou la réduction de cet usage, (3) la demi-vie et la durée d'action des substances psychoactives spécifiées multiples, et (4) la présence de conditions médicales comorbides (par exemple, perturbations métaboliques).

Caractéristiques liées à la culture :

• Les symptômes de sevrage dépendent largement des caractéristiques psychotropes des substances psychoactives spécifiées multiples. Cependant, des cultures spécifiques peuvent mettre l'accent sur certains symptômes de sevrage plutôt que d'autres, rendant plus difficile la conduite d'un diagnostic différentiel. De plus, les termes vernaculaires pour le sevrage varient grandement.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec la Dépendance aux Substances Psychoactives Spécifiées Multiples : De nombreux individus avec une Dépendance aux Substances Psychoactives Spécifiées Multiples développent un Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de substance. Dans de tels cas, tant la Dépendance aux Substances Psychoactives Spécifiées Multiples que le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux Substances Psychoactives Spécifiées Multiples.
• Frontière avec l'Intoxication aux Substances Psychoactives Spécifiées Multiples : L'apparition de l'Intoxication aux Substances Psychoactives Spécifiées Multiples survient immédiatement ou peu après la consommation de substances psychoactives spécifiées multiples. En contraste, le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples survient lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de substances psychoactives spécifiées multiples dans le contexte de la Dépendance aux Substances Psychoactives Spécifiées Multiples ou lorsque les substances psychoactives spécifiées multiples ont été prises pendant une période prolongée ou en grandes quantités. Pour les substances psychoactives spécifiées multiples, les syndromes d'intoxication et de sevrage sont typiquement distincts.
• Frontière avec le Delirium Induit par les Substances Psychoactives Spécifiées Multiples : Le delirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, de l'orientation, et de la conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer selon l'étiologie sous-jacente. Le delirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une altération dans de multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut également être présente. Le delirium peut survenir comme un aspect du Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples, particulièrement pendant les stades tardifs du sevrage. Dans de tels cas, les diagnostics de Sevrage de Substance et de Delirium Induit par les Substances Psychoactives Spécifiées Multiples devraient être attribués.
• Frontière avec d'autres Troubles Mentaux Induits par les Substances Psychoactives Spécifiées Multiples : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant le Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples ne devraient être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par les Substances Psychoactives Spécifiées Multiples que si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques du Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples et les symptômes sont suffisamment sévères pour justifier une attention clinique spécifique. Dans de tels cas, si le syndrome de sevrage est en cours, les diagnostics de Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples et d'un Trouble Mental Induit par les Substances Psychoactives Spécifiées Multiples peuvent être attribués.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux : Divers symptômes associés au Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples se chevauchent avec ceux qui sont caractéristiques d'autres troubles mentaux (par exemple, symptômes dépressifs et anxieux). Les symptômes du Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples surviennent dans une relation temporelle spécifique avec l'arrêt de l'usage de substances psychoactives spécifiées multiples et diminuent avec le passage du temps. L'évidence supportant un diagnostic de trouble mental inclurait les symptômes précédant l'apparition de l'usage de substances psychoactives spécifiées multiples, les symptômes persistant pendant une période substantielle de temps après l'arrêt des substances psychoactives spécifiées multiples ou le sevrage (par exemple, 1 mois ou plus, selon la substance), ou d'autres preuves d'un trouble mental préexistant (par exemple, un historique d'épisodes antérieurs non associés à l'usage de substances psychoactives spécifiées multiples).
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Il peut être difficile de distinguer entre divers symptômes associés au Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples (par exemple, nausées, haut-le-cœur ou vomissements, crises convulsives, crampes abdominales, diarrhée, transpiration, hypotension orthostatique, diminution ou augmentation du rythme cardiaque, toux, perturbation du sommeil) et ceux qui sont caractéristiques d'autres conditions médicales. Les symptômes du Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples surviennent dans une relation temporelle spécifique avec l'arrêt de l'usage de substances psychoactives spécifiées multiples et diminuent avec le passage du temps.
• Frontière avec Fœtus ou Nouveau-né Affecté par l'Usage Maternel de Tabac, Alcool, ou Autres Drogues d'Addiction : Le chapitre ICD-11 sur Certaines Conditions Survenant Pendant la Période Périnatale contient des catégories pour « Fœtus ou nouveau-né affecté par l'usage maternel de tabac, alcool, et autres drogues ». Un nouveau-né présentant des signes de Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples peut également recevoir un diagnostic de Sevrage de Substances Psychoactives Spécifiées Multiples afin de guider le traitement conjointement avec un diagnostic approprié du chapitre sur Certaines Conditions Prenant Origine dans la Période Périnatale.