Dépendance à une substance psychoactive non spécifiée ou inconnue

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un pattern d'usage épisodique récurrent ou continu de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées avec évidence d'une régulation altérée de l'usage de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées qui se manifeste par deux ou plus des éléments suivants :
• Contrôle altéré sur l'usage de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées (c.-à-d., début, fréquence, intensité, durée, arrêt, contexte) ;
• Priorité croissante de l'usage de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées sur d'autres aspects de la vie, incluant le maintien de la santé, et les activités quotidiennes et responsabilités, de sorte que l'usage de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées continue ou s'intensifie malgré la survenue de préjudice ou de conséquences négatives (p. ex., perturbation relationnelle répétée, conséquences professionnelles ou scolaires, impact négatif sur la santé) ;
• Caractéristiques physiologiques indicatives de neuroadaptation à la substance, incluant : 1) tolérance aux effets des substances psychoactives inconnues ou non spécifiées ou un besoin d'utiliser des quantités croissantes de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées pour obtenir le même effet ; 2) symptômes de sevrage suivant l'arrêt ou la réduction de l'usage de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées (voir Sevrage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées), ou 3) usage répété de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées ou de substances pharmacologiquement similaires pour prévenir ou soulager les symptômes de sevrage. Les caractéristiques physiologiques ne s'appliquent que pour certaines substances.
• Les caractéristiques de la dépendance sont habituellement évidentes sur une période d'au moins 12 mois mais le diagnostic peut être posé si l'usage est continu (quotidien ou presque quotidien) pendant au moins 3 mois.

Spécificateurs d'Évolution :

Un spécificateur est aussi utilisé pour décrire le pattern d'usage de substance dans le contexte de la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées. Contrairement à l'alcool, des codes séparés pour l'usage actuel continu et épisodique ne sont pas fournis.

6C4G.20 Dépendance aux substances psychoactives inconnues ou non spécifiées, usage actuel

Dépendance actuelle aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées avec usage épisodique ou continu de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées dans le dernier mois.

6C4G.21 Dépendance aux substances psychoactives inconnues ou non spécifiées, rémission complète précoce

Après un diagnostic de Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-assistance), l'individu s'est abstenu de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées pendant une période durant entre 1 et 12 mois.

6C4G.22 Dépendance aux substances psychoactives inconnues ou non spécifiées, rémission partielle soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées, et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une intervention d'auto-assistance), il y a une réduction significative de l'usage de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées pendant plus de 12 mois, de sorte que même si un usage intermittent ou continu s'est produit pendant cette période, les critères diagnostiques de dépendance n'ont pas été rencontrés.

6C4G.22 Dépendance aux substances psychoactives inconnues ou non spécifiées, rémission complète soutenue

Après un diagnostic de Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées, et souvent suite à un épisode de traitement ou autre intervention (incluant une auto-intervention), la personne s'est abstenue de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées pendant 12 mois ou plus.

6C4G.2Z Dépendance aux substances psychoactives inconnues ou non spécifiées, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une sensation subjective d'envie impérieuse ou de craving d'utiliser des substances psychoactives inconnues ou non spécifiées accompagne souvent, mais pas toujours, les Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées.
• Quand présents comme aspect de la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées, les symptômes de sevrage doivent être cohérents avec l'état de sevrage connu pour les substances psychoactives inconnues ou non spécifiées (voir Sevrage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées). Le début et l'évolution du sevrage sont limités dans le temps et sont liés au type de substance et à la dose utilisée immédiatement avant l'arrêt ou la réduction de la quantité.
• La tolérance varie en fonction de facteurs individuels (p. ex., historique d'usage de substances, génétique) et devrait être différenciée des niveaux initiaux de réponse pendant l'intoxication, qui montrent aussi une variabilité individuelle significative. Des tests de laboratoire qui révèlent des niveaux élevés de la substance dans les fluides corporels sans évidence de symptômes significatifs d'intoxication peuvent suggérer une tolérance. La tolérance aux effets des substances comme indiqué par différentes réponses psychophysiologiques peut se développer à des rythmes variables (p. ex., la tolérance à la dépression respiratoire causée par l'intoxication aux opioïdes peut se développer avant la tolérance aux effets sédatifs du médicament). Avec l'abstinence, les effets de tolérance diminuent avec le temps.
• Les individus avec certaines conditions médicales comorbides (p. ex., maladie hépatique chronique) ont typiquement des tolérances réduites aux substances.
• Les conséquences sur la santé physique ou mentale (au-delà des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances) se produisent typiquement chez les personnes avec Dépendance aux Substances mais ne sont pas requises pour le diagnostic. Similairement, l'altération fonctionnelle dans un ou plusieurs domaines de vie (p. ex., travail, responsabilités domestiques, éducation des enfants) est communément observée chez les personnes avec Dépendance aux Substances, mais n'est pas requise pour assigner le diagnostic.
• Les individus avec Dépendance aux Substances ont des taux élevés de plusieurs autres troubles mentaux, incluant le Trouble des Conduites-Dissocial, le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, les Troubles du Contrôle des Impulsions, le Trouble de Stress Post-Traumatique, le Trouble d'Anxiété Sociale, le Trouble d'Anxiété Généralisée, les Troubles de l'Humeur, les Troubles Psychotiques, et le Trouble de la Personnalité avec caractéristiques dissociales proéminentes, ainsi que des symptômes sous-seuils. Le pattern spécifique de co-occurrence dépend de la substance spécifique impliquée, et reflète des facteurs de risque communs et des voies causales communes. Ceux-ci sont distingués des Troubles Mentaux Induits par les Substances, dans lesquels les symptômes sont un résultat des effets physiologiques directs de la substance sur le système nerveux central.
• Un pattern d'usage de substances qui inclut une administration fréquente ou à forte dose se produit plus souvent parmi certains sous-groupes (p. ex., adolescents). Dans ces cas, les dynamiques de groupe de pairs peuvent contribuer au maintien de l'usage de substances. Indépendamment des contributions sociales au comportement, un pattern d'usage de substances qui est cohérent avec les normes du sous-groupe ne devrait pas être considéré comme évidence présomptive de Dépendance aux Substances à moins que tous les critères diagnostiques pour le trouble soient rencontrés.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'usage fréquent ou même quotidien de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées n'implique pas automatiquement un diagnostic de Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées. Il doit aussi y avoir évidence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées telles que contrôle altéré sur l'usage, priorité croissante de l'usage sur d'autres priorités de vie, ou caractéristiques physiologiques.
• La présence de caractéristiques physiologiques telles que tolérance et sevrage est parfois référée comme 'dépendance physiologique'. Ces caractéristiques peuvent se produire, par exemple, en réponse à l'usage thérapeutique prolongé de certains médicaments, comme chez les patients qui reçoivent de façon appropriée des analgésiques opioïdes pour la douleur cancéreuse. Par elles-mêmes, cependant, ces caractéristiques ne sont pas suffisantes pour un diagnostic de Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées, qui requiert aussi soit un contrôle altéré sur l'usage de substances soit une priorité croissante de l'usage de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées sur d'autres activités.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution de la Dépendance aux Substances varie selon la substance, la fréquence, l'intensité, et la durée d'usage. Les caractéristiques centrales du syndrome de dépendance peuvent être éclipsées par les préjudices à la santé physique et mentale que les patients avec dépendance expérimentent souvent et pour lesquels ils cherchent fréquemment un traitement. De nombreuses conditions médicales peuvent survenir dues à l'usage de substances dans le cours de la Dépendance aux Substances. Ces conditions tendent à être spécifiques pour chaque substance, bien que certaines soient partagées entre substances. Les conséquences négatives sur la santé physique reflètent soit les effets pharmacologiques connus de la substance pertinente, les effets toxiques de la substance sur les tissus et organes, ou la voie d'administration (p. ex., auto-administration intraveineuse). Les exemples incluent la cirrhose alcoolique, l'endocardite infectieuse, et VIH/SIDA. Les conditions médicales causées par l'usage de substances devraient être diagnostiquées séparément.

Présentations Développementales :

• La Dépendance aux Substances peut se développer plus rapidement pendant l'adolescence qu'il n'est habituel pendant l'âge adulte, spécialement quand il y a des facteurs de risque familiaux ou autres pour la Dépendance aux Substances.
• La tolérance aux substances psychoactives peut se développer rapidement chez les adolescents et jeunes adultes, et décliner aussi rapidement quand l'usage de substances cesse ou est réduit en quantité ou fréquence.
• Les symptômes de sevrage sont bien reconnus chez les nouveau-nés de femmes avec Dépendance aux Substances qui ont utilisé des substances psychoactives pendant la grossesse. Cependant, la présence d'un état de sevrage chez un nouveau-né ne devrait pas être la seule base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances chez la mère.
• Les adultes âgés ont souvent une tolérance réduite aux substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La Dépendance aux Substances a des caractéristiques similaires chez les hommes et les femmes, bien que l'intensité de l'usage de substances et la durée d'usage nécessaire pour résulter en dépendance puisse différer selon le sexe.
• Les femmes sont moins susceptibles d'être impliquées avec le système légal en relation à l'usage de substances et par conséquent peuvent être moins susceptibles de venir à l'attention clinique que les hommes. Dans les contextes cliniques, les femmes peuvent être réticentes à admettre utiliser des substances dues aux attitudes sociales prévalentes et aux proscriptions.
• Dans certaines sociétés il peut être culturellement inacceptable pour les femmes d'admettre l'usage de substances. Un questionnement spécifique peut être nécessaire pour éliciter un historique d'usage de substances et de dépendance.

Frontières avec d'Autres Troubles et avec la Normalité :

• Frontière avec l'Intoxication aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées : L'intoxication épisodique ou continue aux substances psychoactives inconnues ou non spécifiées est une caractéristique typique de la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées, mais n'est pas une Caractéristique Essentielle. Inversement, même si fréquente et sévère, l'Intoxication aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées seule n'est pas une base pour un diagnostic de Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées. Si tous les critères diagnostiques des deux conditions sont rencontrés pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées (p. ex., Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées avec Intoxication aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées) si approprié à la situation clinique spécifique (p. ex., dans les contextes d'urgence).
• Frontière avec l'Usage Nocif de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées : La Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées est souvent associée avec des conséquences sur la santé physique et mentale, telles que celles observées dans le Pattern d'Usage Nocif de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées. En l'absence des Caractéristiques Essentielles de la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées, un diagnostic d'Usage Nocif de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées peut être donné quand il y a eu un préjudice démontrable à la santé physique ou mentale de l'individu ou de celle d'autres. Le Pattern d'Usage Nocif de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées et la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées ne devraient pas être diagnostiqués ensemble.
• Frontière avec le Sevrage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées : Plusieurs individus avec Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées développent un Sevrage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées lors de l'arrêt ou de la réduction de la quantité de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées consommées. Dans de tels cas, tant la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées que le Sevrage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées devraient être diagnostiqués. Cependant, le Sevrage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées peut être diagnostiqué en l'absence d'un diagnostic de Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées.
• Frontière avec les Troubles Mentaux Induits par les Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées : L'impact de l'usage répété ou continu de substances caractéristique de la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées peut inclure des Troubles Mentaux Induits par les Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées, dans quel cas tant la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées que le Trouble Mental Induit par les Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées pertinent devraient être diagnostiqués (p. ex., Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées avec Délirium Induit par les Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées).