Intoxication due à une substance psychoactive non identifiée ou non spécifiée

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Perturbations transitoires et cliniquement significatives de la conscience, de la cognition, de la perception, de l'affect, du comportement, ou de la coordination qui se développent pendant ou peu après la consommation ou l'administration de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées.
• Les symptômes doivent être compatibles avec les effets pharmacologiques connus de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées, et leur intensité est étroitement liée à la quantité de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées consommées.
• Les symptômes d'intoxication sont limités dans le temps et s'atténuent à mesure que les substances psychoactives inconnues ou non spécifiées sont éliminées de l'organisme.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre condition médicale (Voir ci-dessous) ou un autre trouble mental, incluant un autre Trouble Dû à l'Usage de Substances (p. ex., Sevrage d'une substance différente).

Exemples de Conditions Médicales Qui Peuvent Présenter des Symptômes Similaires à l'Intoxication par Substances

• Traumatisme crânien (avec ou sans contusion cérébrale ou hémorragie ou hématome intracrânien)
• Méningite et encéphalite
• Acidocétose diabétique ou hypoglycémie
• Encéphalopathie hépatique ou autre encéphalopathie métabolique
• Encéphalopathie de Wernicke
• Perturbation électrolytique
• Hypoxie ou hypercapnie
• Infection systémique

Spécificateur de Sévérité de l'Intoxication :

Selon la situation clinique spécifique et l'information disponible, l'Intoxication par Substances peut être classifiée selon le niveau de sévérité comme légère, modérée, ou sévère. Le niveau d'intoxication est habituellement lié à la dose, à la voie d'administration, à la demi-vie, et à la durée d'action de la substance. La sévérité de l'intoxication est aussi affectée par la variabilité individuelle (p. ex., différences de poids corporel, métabolisme des substances, ou tolérance). La susceptibilité à l'intoxication par substances peut aussi être plus grande chez les individus avec des conditions médicales comorbides affectant la pharmacocinétique des médicaments (p. ex., insuffisance rénale ou hépatique).

Pour certaines substances, il existe des tests spécifiques pour détecter et déterminer la concentration de substances dans les fluides corporels (p. ex., sang, urine), qui peuvent être des outils importants pour la gestion clinique. Cependant, la sévérité de l'intoxication devrait être déterminée sur la base de l'évaluation clinique, comme spécifié ci-dessous, et non uniquement basée sur la présence et le niveau de la substance dans les fluides corporels.

Le niveau d'attention médicale qui peut être requis en réponse à l'intoxication par substances varie selon la sévérité de l'intoxication et la substance impliquée, et varie de l'observation préventive à l'intervention urgente pour prévenir la mort ou des dommages permanents (p. ex., administration de traitement antagoniste ; intubation).

La sévérité de l'intoxication est classifiée utilisant les Codes d'Extension (X) suivants en addition à la catégorie d'intoxication appropriée. Les codes d'extension sont attachés à la catégorie à laquelle ils s'appliquent en utilisant une esperluette (&).

XS5W Légère

L'intoxication légère par substances est un état dans lequel il y a des perturbations cliniquement reconnaissables des fonctions et réponses psychophysiologiques (p. ex., coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, mais il y a peu ou pas de perturbation du niveau de conscience.

Le code pour Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée, légère est 6C4G.3&XS5W.

XS0T Modérée

L'intoxication modérée par substances est un état dans lequel il y a des perturbations marquées des fonctions et réponses psychophysiologiques (p. ex., coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une atteinte substantielle sur les tâches qui requièrent ces fonctions. Il y a quelque perturbation du niveau de conscience.

Le code pour Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée, modérée est 6C4G.3&XS0T.

XS25 Sévère

L'intoxication sévère par substances est un état dans lequel il y a des perturbations évidentes des fonctions et réponses psychophysiologiques (p. ex., coordination motrice, attention et jugement) qui varient selon la substance, avec une perturbation marquée du niveau de conscience. Il y a une atteinte sévère au point que la personne peut ne pas être capable d'auto-soins ou d'auto-protection, et peut être incapable de communiquer ou coopérer avec l'évaluation et l'intervention.

Le code pour Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée, sévère est 6C4G.3&XS25.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles pour l'Intoxication :

• Les substances psychoactives, qu'elles soient de la même classe pharmacologique ou d'une classe différente, peuvent interagir de telle sorte qu'elles exacerbent ou modifient les caractéristiques de l'intoxication. Dans les cas d'usage multiple de substances psychoactives où plus d'une substance spécifique peut être identifiée comme cause de l'intoxication, il est recommandé que les catégories correspondantes spécifiques d'Intoxication par Substances pour chaque substance pertinente soient assignées (p. ex., 6C40.3 Intoxication Alcoolique et 6C4E.3 Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée) plutôt que 6C4F.3 Intoxication Due à des Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées.
• L'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée peut survenir en présence de conditions médicales qui causent une atteinte des niveaux de conscience, cognition, perception, affect, comportement, ou coordination, qui devraient être diagnostiquées séparément. La détermination de l'étiologie des perturbations des fonctions ou réponses psychophysiologiques peut nécessiter une évaluation longitudinale.
• Un diagnostic d'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée peut être assigné si la substance consommée est initialement inconnue du clinicien. À mesure que plus d'information devient disponible (p. ex., résultats de laboratoire, rapport d'un informateur collatéral) le diagnostic devrait être changé pour indiquer la substance responsable de l'intoxication.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La mesure de la présence ou concentration d'une substance dans l'haleine, le sang, la salive, l'urine ou d'autres fluides corporels peut être un outil important dans la gestion clinique de l'Intoxication par Substances. Cependant, la détection d'une substance psychoactive dans les fluides corporels ne constitue pas un diagnostic présomptif d'Intoxication par Substances.

Caractéristiques de l'Évolution :

• Le début de l'Intoxication par Substances varie selon la voie d'administration, l'absorption de la substance et d'autres facteurs pharmacocinétiques. Généralement, l'inhalation (fumer) et les voies d'injection intraveineuse mènent à un début plus rapide d'intoxication, bien que l'ingestion orale puisse aussi mener à l'intoxication en quelques minutes, dépendant de la substance.
• L'Intoxication par Substances est une condition transitoire, avec la durée d'intoxication dépendant de multiples facteurs incluant : (1) la dose de la substance prise, (2) la demi-vie et durée d'action de la substance particulière, et (3) la formulation de la substance prise (p. ex., pour les préparations pharmaceutiques, si un médicament à libération contrôlée a été pris). L'intoxication peut durer de quelques minutes jusqu'à plusieurs jours suivant l'épisode d'usage. L'intensité de l'intoxication diminue avec le temps après avoir atteint un pic d'absorption, et les effets disparaissent éventuellement en l'absence d'usage supplémentaire de la substance.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le degré et les caractéristiques d'intoxication affichés pour une quantité donnée d'une substance psychoactive varient considérablement avec les circonstances, avec les croyances et attentes concernant les effets de la substance, et avec l'acceptabilité culturelle d'afficher ces effets. Ces facteurs résultent en des différences culturelles dans l'étendue et les manifestations de l'intoxication.
• Il y a aussi des différences génétiques dans la susceptibilité à l'intoxication avec des substances psychoactives spécifiques associées à certains groupes ethniques. Les facteurs culturels et génétiques liés à l'ethnicité ont été mieux documentés pour l'alcool que pour d'autres substances.

Présentations Développementales :

• Les usagers naïfs incluant les adolescents peuvent montrer des caractéristiques d'intoxication à des niveaux d'usage plus bas, reflétant une tolérance physique et apprise plus basse.
• Les adultes âgés peuvent avoir une tolérance plus basse que les personnes plus jeunes aux effets des substances.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La quantité de substance et la durée d'usage nécessaires pour causer l'intoxication diffèrent selon le sexe, reflétant des différences de poids et composition corporels.
• Le comportement pendant l'intoxication peut varier selon le genre, reflétant non seulement des différences physiologiques, mais aussi des différences culturelles et des attentes de rôles.

Frontières avec D'autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Épisode d'Usage Nocif de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées et Pattern Nocif d'Usage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées : Dans l'Épisode d'Usage Nocif de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées et le Pattern Nocif d'Usage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées, la consommation ou administration de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées résulte en dommage à la santé physique ou mentale de la personne (incluant un Trouble Mental Induit par une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée) ou en comportement menant à des dommages à la santé d'autrui. La récupération de l'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée est généralement complète. Les complications dues à de tels effets d'intoxication comme blessure, les effets d'hyperactivité ou inactivité prolongée, ou d'autres dommages tissulaires devraient être diagnostiqués comme Épisode d'Usage Nocif de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées ou Pattern Nocif d'Usage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées, selon le cas. Si pertinent au moment de la rencontre clinique (p. ex., dans des contextes d'urgence), l'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée peut être donnée comme diagnostic associé, avec l'Épisode d'Usage Nocif de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées ou le Pattern Nocif d'Usage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées comme diagnostic primaire.
• Frontière avec la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées : L'intoxication épisodique ou continue avec des substances psychoactives inconnues ou non spécifiées est une caractéristique typique de la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées. Si toutes les exigences diagnostiques des deux conditions sont remplies pour le même épisode de soins, la Dépendance aux Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées devrait être assignée comme diagnostic primaire, avec un diagnostic associé d'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée.
• Frontière avec le Sevrage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées : Le Sevrage de Substances Psychoactives Inconnues ou Non Spécifiées survient lors de l'arrêt ou de la réduction de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées dans le contexte de dépendance physiologique ou quand des substances psychoactives inconnues ou non spécifiées ont été prises pour une période prolongée ou en grandes quantités. En contraste, le début de l'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée survient immédiatement ou peu après la consommation de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées. De plus, les syndromes d'intoxication et de sevrage pour les substances psychoactives sont typiquement assez distincts.
• Frontière avec le Délirium Induit par une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée : Le délirium est caractérisé par des perturbations de l'attention, orientation, et conscience qui se développent dans une courte période de temps avec des symptômes qui sont transitoires et peuvent fluctuer dépendant de l'étiologie sous-jacente. Le délirium inclut souvent une perturbation du comportement et de l'émotion, et peut inclure une atteinte dans multiples domaines cognitifs. Une perturbation du cycle veille-sommeil peut aussi être présente. Le délirium peut être causé par l'intoxication ou le sevrage de substances. Quand les symptômes de Délirium sont attribuables à l'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée, un diagnostic associé de Délirium Induit par une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée devrait être assigné en addition au diagnostic d'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée.
• Frontière avec d'autres Troubles Mentaux Induits par une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée : Les symptômes mentaux ou comportementaux qui surviennent pendant l'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée devraient seulement être utilisés comme base pour diagnostiquer un Trouble Mental Induit par une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée si l'intensité ou la durée des symptômes est substantiellement en excès de ceux qui sont caractéristiques de l'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée et les symptômes sont suffisamment sévères pour garantir une attention clinique spécifique.
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Une variété de conditions médicales peuvent produire des symptômes qui sont similaires à ceux de l'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée. Certaines de ces conditions médicales mettent la vie en danger nécessitant une intervention immédiate. L'évidence d'usage de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées (p. ex., résultats de laboratoire positifs) n'exclut pas la possibilité d'une condition médicale comorbide. Ces diagnostics alternatifs doivent être considérés en évaluant l'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée. Certaines conditions médicales peuvent aussi augmenter ou prolonger la durée de l'intoxication. Les symptômes d'intoxication qui persistent après qu'ils ne peuvent plus raisonnablement être attribués aux effets pharmacologiques de substances psychoactives inconnues ou non spécifiées peuvent suggérer la présence d'une autre condition médicale. S'il est déterminé que l'Intoxication Due à une Substance Psychoactive Inconnue ou Non Spécifiée est comorbide avec une condition médicale, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec le surdosage : Quand la consommation ou administration de substances psychoactives résulte en symptômes de surdosage (p. ex., coma ; suppression cardiaque ou respiratoire mettant la vie en danger), il est typiquement plus approprié d'appliquer un diagnostic du groupement des Effets Nocifs de Substances dans le chapitre sur Blessure, Empoisonnement ou Certaines Autres Conséquences de Causes Externes plutôt que l'Intoxication par Substances.