Trouble du comportement sexuel compulsif

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un schéma persistant d'incapacité à contrôler des impulsions ou pulsions sexuelles intenses et répétitives résultant en un comportement sexuel répétitif, manifesté par un ou plusieurs des éléments suivants :
• S'engager dans un comportement sexuel répétitif est devenu un point central de la vie de l'individu au point de négliger la santé et les soins personnels ou d'autres intérêts, activités et responsabilités.
• L'individu a fait de nombreux efforts infructueux pour contrôler ou réduire significativement le comportement sexuel répétitif.
• L'individu continue à s'engager dans un comportement sexuel répétitif malgré les conséquences adverses (p. ex., conflit conjugal dû au comportement sexuel, conséquences financières ou légales, impact négatif sur la santé).
• La personne continue à s'engager dans un comportement sexuel répétitif même lorsque l'individu en retire peu ou pas de satisfaction.
• Le schéma d'incapacité à contrôler des impulsions ou pulsions sexuelles intenses et répétitives et le comportement sexuel répétitif résultant se manifestent sur une période prolongée (p. ex., 6 mois ou plus).
• Le schéma d'incapacité à contrôler des impulsions ou pulsions sexuelles intenses et répétitives et le comportement sexuel répétitif résultant n'est pas mieux expliqué par un autre trouble mental (p. ex., Épisode Maniaque) ou une autre condition médicale et n'est pas dû aux effets d'une substance ou d'un médicament.
• Le schéma de comportement sexuel répétitif résulte en une détresse marquée ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel, ou d'autres domaines importants. Une détresse qui est entièrement liée aux jugements moraux et à la désapprobation concernant les impulsions, pulsions ou comportements sexuels n'est pas suffisante pour répondre à cette exigence.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif peut s'exprimer dans une variété de comportements, incluant le comportement sexuel avec autrui, la masturbation, l'usage de pornographie, le cybersexe (sexe sur internet), le sexe téléphonique, et d'autres formes de comportement sexuel répétitif.
• Les individus avec un Trouble du Comportement Sexuel Compulsif s'engagent souvent dans un comportement sexuel en réponse à des sentiments de dépression, d'anxiété, d'ennui, de solitude, ou d'autres états affectifs négatifs. Bien que ce ne soit pas diagnostiquement déterminant, la considération de la relation entre les signaux émotionnels et comportementaux et le comportement sexuel peut être un aspect important de la planification du traitement.
• Les individus qui portent des jugements religieux ou moraux sur leur propre comportement sexuel ou le voient avec désapprobation, ou qui sont préoccupés par les jugements et la désapprobation d'autrui ou par d'autres conséquences potentielles de leur comportement sexuel, peuvent se décrire comme « accros au sexe » ou décrire leur comportement sexuel comme « compulsif » ou en utilisant des termes similaires. Dans de tels cas, il est important d'examiner soigneusement si de telles perceptions ne sont que le résultat de jugements internes ou externes ou de conséquences potentielles ou s'il y a des preuves qu'un contrôle altéré sur les impulsions, pulsions ou comportements sexuels et les autres exigences diagnostiques du Trouble du Comportement Sexuel Compulsif sont réellement présents.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Il y a une grande variation dans la nature et la fréquence des pensées, fantasmes, impulsions et comportements sexuels des individus. Ce diagnostic n'est approprié que lorsque l'individu éprouve des impulsions ou pulsions sexuelles intenses et répétitives qui sont vécues comme irrésistibles ou incontrôlables, menant à un comportement sexuel répétitif, et que le schéma de comportement sexuel répétitif résulte en une détresse marquée ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel, ou d'autres domaines importants. Les individus avec des niveaux élevés d'intérêt et de comportement sexuels (p. ex., dus à une libido élevée) qui n'exhibent pas un contrôle altéré sur leur comportement sexuel et une détresse significative ou une altération du fonctionnement ne devraient pas être diagnostiqués avec un Trouble du Comportement Sexuel Compulsif. Le diagnostic ne devrait pas non plus être assigné pour décrire des niveaux élevés d'intérêt et de comportement sexuels (p. ex., masturbation) qui sont communs chez les adolescents, même lorsque ceci est associé à une détresse.
• Le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif ne devrait pas être diagnostiqué basé sur une détresse liée aux jugements moraux et à la désapprobation concernant les impulsions, pulsions ou comportements sexuels qui autrement ne seraient pas considérés comme indicatifs de psychopathologie (p. ex., une femme qui croit qu'elle ne devrait pas avoir d'impulsions sexuelles du tout ; un jeune homme religieux qui croit qu'il ne devrait jamais se masturber ; une personne qui est en détresse concernant son attraction ou comportement homosexuel). De même, le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif ne peut être diagnostiqué basé uniquement sur une détresse liée à la désapprobation sociale réelle ou crainte des impulsions ou comportements sexuels.
• Le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif ne devrait pas être diagnostiqué basé uniquement sur des périodes relativement brèves (p. ex., jusqu'à plusieurs mois) d'impulsions, pulsions et comportements sexuels augmentés durant les transitions vers des contextes qui impliquent une disponibilité accrue d'exutoires sexuels qui n'existaient pas auparavant (p. ex., déménager dans une nouvelle ville, un changement de statut relationnel).

Caractéristiques d'Évolution :

• Beaucoup d'individus avec un Trouble du Comportement Sexuel Compulsif rapportent une histoire d'acting out sexuel durant la pré-adolescence ou l'adolescence (c.-à-d., comportement sexuel risqué, masturbation pour moduler l'affect négatif, usage extensif de pornographie).

Présentations Développementales :

• Le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif à l'âge adulte a été associé avec des taux élevés de traumatismes de l'enfance incluant l'abus sexuel, avec les femmes rapportant des taux plus élevés et une sévérité d'abus plus importante.
• Les adolescents et adultes avec un Trouble du Comportement Sexuel Compulsif éprouvent communément des taux élevés de Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux co-occurrents, incluant les Troubles Dus à l'Usage de Substances.
• Évaluer la présence d'un Trouble du Comportement Sexuel Compulsif peut être particulièrement difficile durant l'adolescence dû aux vues divergentes concernant l'appropriété du comportement sexuel durant cette étape de vie. Une fréquence accrue de comportement sexuel ou des pulsions sexuelles incontrôlées associées aux niveaux hormonaux rapidement changeants durant cette étape développementale peuvent être considérées comme reflétant des expériences adolescentes normales. Inversement, un comportement sexuel fréquent ou risqué parmi les adolescents peut être considéré anormal dû au potentiel du comportement d'interférer avec le développement social et émotionnel.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Une variation culturelle et sous-culturelle peut exister pour le comportement sexuel compulsif. Les normes pour ce qui est considéré comme comportement sexuel approprié, les activités jugées inacceptables, et les perceptions concernant les rôles de genre influencent l'activité sexuelle. Ces facteurs peuvent affecter les normes concernant la masturbation, l'usage de pornographie, avoir plusieurs partenaires sexuels simultanément, et le nombre de partenaires sexuels à vie.
• La culture façonne la détresse causée par s'engager dans un comportement sexuel et si l'activité sexuelle est vue comme désordonnée. Par exemple, dans les cultures où les idéaux masculins sont associés avec la conquête sexuelle, des taux plus élevés de comportement sexuel peuvent être considérés normatifs et ne devraient pas être la base primaire pour assigner un diagnostic.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Les hommes sont plus susceptibles d'être diagnostiqués avec un Trouble du Comportement Sexuel Compulsif.
• Les femmes avec un Trouble du Comportement Sexuel Compulsif sont plus susceptibles que les hommes de rapporter une histoire d'abus sexuel dans l'enfance.

Frontières avec D'autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec les Troubles Bipolaires ou Apparentés : Des impulsions, pulsions ou comportements sexuels augmentés et une capacité altérée à les contrôler peuvent survenir durant les Épisodes Maniaques, Mixtes ou Hypomaniaques. Un diagnostic de Trouble du Comportement Sexuel Compulsif ne devrait être assigné que s'il y a des preuves d'incapacité persistante à contrôler des impulsions, pulsions ou comportements sexuels intenses et répétitifs et la présence de toutes les autres exigences diagnostiques en dehors des Épisodes de l'Humeur.
• Frontière avec le Trouble Obsessionnel-Compulsif : Bien que le mot « compulsif » soit inclus dans le nom de cette condition, le comportement sexuel dans le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif n'est pas considéré comme une vraie compulsion. Les compulsions dans le Trouble Obsessionnel-Compulsif ne sont presque jamais vécues comme intrinsèquement plaisantes et surviennent communément en réponse à des pensées intrusives, non désirées, et typiquement génératrices d'anxiété, ce qui n'est pas le cas avec le comportement sexuel dans le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif.
• Frontière avec le Trouble de la Personnalité : Certains individus avec un Trouble de la Personnalité peuvent s'engager dans un comportement sexuel répétitif comme stratégie de régulation mal adaptée (p. ex., pour prévenir ou réduire la détresse émotionnelle ou pour stabiliser leur sens de soi). Bien que les deux diagnostics puissent être assignés ensemble, si le comportement sexuel est entièrement expliqué par la dysrégulation émotionnelle ou d'autres caractéristiques centrales du Trouble de la Personnalité, un diagnostic additionnel de Trouble du Comportement Sexuel Compulsif n'est pas justifié.
• Frontière avec les Troubles Paraphiliques : La caractéristique centrale du Trouble du Comportement Sexuel Compulsif est un schéma persistant d'incapacité à contrôler des impulsions ou pulsions sexuelles intenses répétitives résultant en un comportement sexuel répétitif qui résulte en une détresse marquée ou une altération du fonctionnement. Les Troubles Paraphiliques, d'autre part, sont caractérisés par des schémas persistants et intenses d'excitation sexuelle atypique manifestés par des pensées, fantasmes, pulsions ou comportements sexuels et ont résulté en des actions envers des individus dont l'âge ou le statut les rend incapables ou non disposés à consentir ou sont associés avec une détresse marquée ou un risque significatif de blessure ou de mort. Si un individu avec un Trouble Paraphilique est capable d'exercer un certain degré de contrôle sur les expressions comportementales du schéma d'excitation, un diagnostic additionnel de Trouble du Comportement Sexuel Compulsif n'est généralement pas justifié. Si, cependant, les exigences diagnostiques du Trouble du Comportement Sexuel Compulsif et d'un Trouble Paraphilique sont rencontrées, les deux diagnostics peuvent être assignés.
• Frontière avec les effets de substances psychoactives, incluant les médicaments : L'usage de médicaments prescrits spécifiques ou de substances illicites (p. ex., agonistes dopaminergiques tels que le pramipexole pour la Maladie de Parkinson ou le Syndrome des Jambes Sans Repos ou substances illicites telles que la méthamphétamine) peut parfois causer un contrôle altéré sur les impulsions, pulsions ou comportements sexuels dû à leurs effets directs sur le système nerveux central, avec un début correspondant à l'usage de la substance ou du médicament. Le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif ne devrait pas être diagnostiqué dans de tels cas.
• Frontière avec les Troubles Dus à l'Usage de Substances : Des épisodes de comportement sexuel impulsif ou désinhibé peuvent survenir durant l'intoxication par substances. En même temps, la co-occurrence du Trouble du Comportement Sexuel Compulsif et l'usage de substances est commune, et certains individus avec un Trouble du Comportement Sexuel Compulsif utilisent des substances avec l'intention de s'engager dans un comportement sexuel ou pour en augmenter le plaisir. Distinguer entre le Trouble du Comportement Sexuel Compulsif et les schémas répétitifs d'usage de substances avec comportement sexuel associé est donc un jugement clinique complexe basé sur une évaluation du séquençage, du contexte, et des motivations des comportements pertinents. Un diagnostic de Trouble du Comportement Sexuel Compulsif peut être assigné avec un Trouble Dû à l'Usage de Substances si les exigences diagnostiques pour les deux troubles sont rencontrées.
• Frontière avec la Démence et conditions médicales non classifiées sous les Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux : Certains individus avec Démence, Maladies du Système Nerveux, ou d'autres conditions médicales qui ont des effets sur le système nerveux central peuvent exhiber une incapacité à contrôler les impulsions, pulsions ou comportements sexuels comme partie d'un schéma plus général de désinhibition du contrôle impulsionnel dû à une altération neurocognitive. Un diagnostic séparé de Trouble du Comportement Sexuel Compulsif ne devrait pas être assigné dans de tels cas.