Trouble explosif intermittent

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un modèle d'épisodes explosifs récurrents, brefs, impliquant une agression verbale (p. ex., attaquer verbalement une autre personne, crises de colère, cris) ou une agression physique chez un individu âgé d'au moins 6 ans, lorsque l'inhibition des crises de colère est attendue comme ayant été acquise, ou niveau de développement équivalent. Les épisodes d'agression physique peuvent entraîner des dommages ou une destruction significative de biens ou une agression physique impliquant des blessures corporelles ; cependant, de tels résultats ne sont pas requis pour le diagnostic.
• L'intensité des crises ou le degré d'agressivité est grossièrement disproportionné par rapport à la provocation ou à l'événement ou situation déclenchante.
• Les crises explosives doivent survenir régulièrement sur une période prolongée (p. ex., au moins 3 mois), de manière à représenter un modèle persistant de comportement agressif. Un seuil de fréquence plus bas (p. ex., plusieurs fois au cours d'une année) peut être utilisé pour les crises de haute intensité avec des conséquences négatives graves comme agresser physiquement une autre personne, tandis qu'un seuil de fréquence plus élevé (p. ex., deux fois ou plus par semaine) devrait être utilisé pour les épisodes caractérisés par une agression verbale ou une agression physique non-agressive et non-destructive.
• Les comportements agressifs sont clairement impulsifs ou réactifs par nature, et représentent un échec à contrôler l'impulsion agressive. C'est-à-dire que les actes agressifs ne sont pas planifiés ou instrumentaux pour atteindre un résultat désiré.
• La fréquence et l'intensité des épisodes explosifs sont en dehors des limites de variation normale attendues pour l'âge et le niveau de développement.
• Les crises explosives ne sont pas mieux expliquées par un autre Trouble Mental, Comportemental ou Neurodéveloppemental (p. ex., Trouble du Spectre de l'Autisme, Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité, Trouble Oppositionnel avec Provocation avec irritabilité-colère chronique, Trouble des Conduites-Dissocial, Délirium).
• Les crises explosives ne sont pas dues aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central (p. ex., amphétamines), incluant l'intoxication et le sevrage de substances, ou dues à une Maladie du Système Nerveux.
• Le modèle comportemental entraîne une détresse significative pour l'individu avec le trouble ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel, ou autres domaines importants.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les épisodes explosifs peuvent être associés à des symptômes affectifs (colère, irritabilité, rage) pendant les crises agressives. Parfois les épisodes agressifs sont précédés de symptômes prémonitoires tels que tremblements ou oppression thoracique, ou un sentiment plus général de tension ou d'excitation.
• Les crises explosives dans le Trouble Explosif Intermittent sont typiquement déclenchées par des menaces perçues dans des contextes sociaux (même quand il n'y a pas de menace réelle mais, par exemple, basées sur une attribution inexacte d'hostilité aux autres) ou par la frustration face aux obstacles dans le cours de la vie quotidienne.
• Il y a un large éventail de comportements agressifs qui pourraient remplir les exigences pour le Trouble Explosif Intermittent, allant de l'agression verbale à l'agression physique et la destruction de biens.
• Après l'épisode explosif, l'individu éprouve souvent, mais pas toujours, une humeur dépressive ou de la fatigue, ou d'autres émotions négatives telles que regret, remords, culpabilité ou honte.
• Certains individus avec le Trouble Explosif Intermittent présentent des anomalies non spécifiques à l'examen neurologique (p. ex., 'signes mous') et aux tests électroencéphalographiques qui ne constituent pas une Maladie du Système Nerveux diagnostiquable. En présence de tels résultats, le Trouble Explosif Intermittent peut encore être diagnostiqué si les exigences diagnostiques sont remplies.
• Beaucoup d'individus avec le Trouble Explosif Intermittent ont un historique d'exposition à des événements traumatiques, d'être témoin de violence, ou d'abus physique dans l'enfance.
• Le Trouble Explosif Intermittent co-occur souvent avec les Troubles Dépressifs, les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, les Troubles Dus à l'Usage de Substances, et les Troubles de l'Alimentation (spécialement ceux impliquant des crises boulimiques).

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Les crises agressives, particulièrement verbales, sont communes, spécialement quand l'individu est sous stress, et ne sont pas en elles-mêmes indicatives de psychopathologie. La simple occurrence d'un ou deux épisodes explosifs isolés n'est pas suffisante pour le diagnostic, indépendamment de la sévérité ou des conséquences du comportement. Ce diagnostic devrait seulement être considéré quand l'intensité des crises ou le degré d'agressivité est grossièrement disproportionné par rapport à la provocation ou à l'événement ou situation déclenchante et survient régulièrement sur une période prolongée, de manière à représenter un modèle persistant de comportement agressif.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'âge moyen de début du Trouble Explosif Intermittent est entre 10 et 16 ans. L'âge de début est typiquement plus précoce que les troubles co-occurrents communs tels que les Troubles Dépressifs, les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, les Troubles de l'Alimentation, et les Troubles Dus à l'Usage de Substances.
• Le Trouble Explosif Intermittent tend à présenter un cours persistant sur de nombreuses années. Le comportement agressif en général tend à diminuer avec le temps et la prévalence du Trouble Explosif Intermittent diminue correspondamment au cours de la vie.

Présentations Développementales :

• Tôt dans le cours du Trouble Explosif Intermittent, les enfants présentent typiquement des crises de colère associées à des crises verbales et de l'agression contre les objets, bien que typiquement sans destruction sérieuse d'objets ou agression contre d'autres.
• Pendant l'adolescence, les crises explosives s'escaladent souvent pour inclure la destruction d'objets ou de biens ou l'agression physique contre d'autres.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• La variation dans la prévalence du Trouble Explosif Intermittent peut être liée aux normes culturelles concernant la régulation émotionnelle. Certaines cultures mettent l'accent sur la retenue émotionnelle, l'équanimité, l'harmonie interpersonnelle, et la conformité sociale de sorte que les individus suppriment ou atténuent les expressions manifestes d'hostilité ou de colère. Dans d'autres cultures, les expressions plus libres d'affect négatif sont plus typiques. Qu'une expression verbale soit considérée agressive ou non devrait être évaluée dans le contexte de ce qui est normatif dans la culture de l'individu.
• Les sociétés varient dans le degré auquel elles considèrent la colère comme une émotion nocive, associée à un risque personnel et social substantiel. Certains concepts culturels de détresse sont attribués à la colère refoulée, comme l'ataque de nervios (attaque de nerfs) en Amérique latine et le hwa-byung (maladie de la colère) en Corée. Il peut être approprié d'appliquer un diagnostic de Trouble Explosif Intermittent à certains modèles comportementaux d'ataque de nervios impliquant violence paroxystique et destruction de biens.
• Le niveau typique d'émotionnalité exprimée varie entre les cultures, incluant par genre et âge. Les minorités culturelles, immigrants, ou individus dans des contextes post-conflit peuvent être à risque d'être mal étiquetés comme excessivement en colère à cause de cette variation. De plus, les cliniciens peuvent mal attribuer la colère à un seul événement déclencheur, quand c'est en réaction à l'accumulation de multiples stresseurs environnementaux (p. ex., discrimination, pertes, déplacement, support social limité, impuissance, et injustice). Les cliniciens devraient considérer le contexte social plus large et comment il peut être lié à l'expression de la colère avant d'assigner un diagnostic.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Bien qu'il était originalement cru que le Trouble Explosif Intermittent était beaucoup plus prévalent chez les mâles, les enquêtes communautaires récentes suggèrent des taux de prévalence similaires par genre. Cependant, l'agression physique sérieuse est une manifestation plus commune du trouble chez les mâles, tandis que l'agression physique et verbale moins sérieuse est plus caractéristique des femelles.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble du Spectre de l'Autisme : Des crises explosives avec comportements agressifs peuvent survenir chez certains individus avec le Trouble du Spectre de l'Autisme. Ces crises sont habituellement associées à un déclencheur spécifique qui est lié aux symptômes centraux du Trouble du Spectre de l'Autisme (p. ex., un changement dans la routine, stimulation sensorielle aversive, anxiété, ou rigidité quand les pensées ou comportements de l'individu sont interrompus). Les individus avec le Trouble Explosif Intermittent ne présentent pas d'autres caractéristiques de difficultés de communication sociale et comportements restreints ou répétitifs qui sont caractéristiques du Trouble du Spectre de l'Autisme.
• Frontière avec le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité : Le Trouble Explosif Intermittent et le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité sont tous deux caractérisés par un comportement impulsif. Cependant, le Trouble Explosif Intermittent est spécifiquement caractérisé par des crises agressives sévères intermittentes plutôt qu'une impulsivité comportementale généralisée continue qui peut être vue dans le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité. Cependant, les deux diagnostics peuvent être donnés si les exigences diagnostiques complètes sont remplies pour chacun.
• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : Des crises de colère sévères survenant régulièrement qui sont grossièrement disproportionnées en intensité ou durée par rapport à la provocation peuvent aussi survenir dans le contexte du Trouble Oppositionnel avec Provocation avec irritabilité-colère chronique, particulièrement en réponse aux demandes de figures d'autorité. Dans de tels cas, un diagnostic additionnel de Trouble Explosif Intermittent ne devrait pas être assigné. Les individus avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation avec irritabilité-colère chronique présentent typiquement d'autres caractéristiques du Trouble Oppositionnel avec Provocation, incluant des comportements défiants, têtus, ou vindicatifs, qui ne sont pas caractéristiques du Trouble Explosif Intermittent. De plus, les individus avec le Trouble Explosif Intermittent sont plus susceptibles de présenter une agression physique significative.
• Frontière avec le Trouble des Conduites-Dissocial : Les personnes avec le Trouble Explosif Intermittent peuvent entrer en conflit avec d'autres personnes et avec les forces de l'ordre à cause de leurs crises explosives, mais ces épisodes ne constituent pas un modèle plus général de comportement antisocial caractéristique du Trouble des Conduites-Dissocial (p. ex., violations de règles, mensonges, vol). De plus, le Trouble Explosif Intermittent est caractérisé par une agression impulsive, tandis que l'agression dans le Trouble des Conduites-Dissocial est souvent préméditée et instrumentale.
• Frontière avec le Trouble de la Personnalité : Dues aux conséquences interpersonnelles, professionnelles, et autres d'un modèle récurrent d'agression verbale et physique, certains individus avec le Trouble Explosif Intermittent sont susceptibles de remplir les exigences diagnostiques pour le Trouble de la Personnalité avec caractéristiques proéminentes de désinhibition. Les deux diagnostics peuvent être donnés si les exigences diagnostiques complètes sont remplies pour chacun, mais l'utilité d'assigner un diagnostic additionnel de Trouble de la Personnalité dans de tels cas dépend de la situation clinique spécifique.
• Frontière avec d'autres Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux : Des crises agressives peuvent survenir comme partie de nombreux troubles mentaux (p. ex., Troubles Spécifiquement Associés au Stress, Troubles de l'Humeur, Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires). En général, un diagnostic additionnel de Trouble Explosif Intermittent ne devrait pas être donné quand les crises sont mieux expliquées par un autre trouble.
• Frontière avec les effets de substances psychoactives, incluant les médicaments : Des comportements agressifs explosifs peuvent survenir pendant l'intoxication ou le sevrage de substances. Le Trouble Explosif Intermittent ne devrait pas être diagnostiqué si les crises sont uniquement attribuables à l'intoxication ou aux effets désinhibants de l'alcool, drogues, ou médicaments. Cependant, parmi les individus avec le Trouble Explosif Intermittent, l'usage d'alcool et de substances est communément associé aux épisodes de comportement agressif. Dans ces situations, la distinction devrait être faite basée sur la présence de caractéristiques du Trouble Explosif Intermittent à des moments autres que pendant les épisodes d'intoxication.
• Frontière avec la Simulation : Certains individus qui s'engagent dans des actes récurrents d'agression verbale ou physique peuvent faussement rapporter des symptômes additionnels consistants avec un diagnostic de Trouble Explosif Intermittent avec l'intention d'obtenir un diagnostic de trouble mental pour éviter des charges criminelles ou d'autres conséquences négatives. Le Trouble Explosif Intermittent ne devrait pas être diagnostiqué dans de tels cas.
• Frontière avec la Démence et autres conditions médicales : Le diagnostic de Trouble Explosif Intermittent ne devrait pas être assigné quand les comportements agressifs impulsifs sont entièrement expliqués par la Démence, une Maladie du Système Nerveux, incluant l'accident vasculaire cérébral, ou une autre condition médicale non classifiée sous les Troubles Mentaux, Comportementaux, ou Neurodéveloppementaux (p. ex., une tumeur cérébrale).